林氏医门学习第409期
3.止痛
大黄止痛有良效，尤其是治疗下肢痛。
在长期临证过程中总结出以下规律—大黄用量3 ～5g 可解除肌肉痛；
用量30 ～50g 可解经脉疼痛，下肢效果尤佳；
在腰椎间盘突出的治疗中，特别是疼痛比较剧烈的，或者伴有大便秘结的，在辨证基础上可以加大黄10 ～30g起到通腑止痛之功，而无泻下之弊。
大黄久煎以后无泻下作用，只有活血止痛之功。
急性尿路结石引起的肾绞痛，也是用附子配大黄，一边攻下一边温阳。
4.降压降糖
现代的 “三高症” 患者非常多，血糖高又伴有血脂异常，见口干口苦、大便干结者，可以直接选用大柴胡汤，既降血糖又能降压降脂；
伴三焦火甚者，可以选用防风通圣丸，此方可表里相通，和气调血，疏利三焦，通行二便，是表里上下、气血通调之良方。
提出糖尿病之病理，胰腺的肿胀，胰腺管的堵塞，在这两个阶段，应用上方皆有佳效。
5.治疗精神疾病
在临床中治疗精神类疾病，特别是癫狂病多从痰火论治，治疗痰火，当以大黄为君。
因大黄味苦、性凉，能入血分，破一切瘀血，其气香，故兼入气分，以攻决为用，下一切痰热燥结。
此此时可重用大黄30 ～50g，甚则100 ～120g 以引痰火下行，清化痰热，活血化痰，从而治疗此类精神疾病。
6.治疗消化疾病
在治疗单纯性肠梗阻时，常用大黄、莱菔子、沉香、木香，取其峻下散瘀之功；
治疗急性阑尾炎时用大黄牡丹皮汤，加红藤、败酱草，取其泻热通便、祛瘀解毒之功；
治疗脂肪肝时常用大柴胡汤合千金苇茎汤，大黄重用20 ～30g，效果良好。
大黄还可用于慢性结肠炎。
慢性结肠炎主要表现为便秘与腹泻交替，这个时候治疗的重要技巧就是：
究竟附子用10g 还是20g ？
大黄用2g 还是3g ？
这主要依患者体质和脉象决定。如果患者脉象非常沉、弱，可能附子要用15g，大黄用3g；
如果脉象沉而有力、弦滑，则附子用5g，大黄用10g，这是辨证和药量技巧。
大黄善治胆囊炎。
在临床当中，治疗胆囊炎不论寒热虚实，在辨证基础上一般加入木香、大黄。
六腑以通为用，木香可以理气止痛，大黄通腑消炎，这两味药也是一个典型的配伍。
而这主要依患者体质和脉象决定。如果患者脉象非常沉、弱，可能附子要用15g，大黄用3g；
如果脉象沉而有力、弦滑，则附子用5g，大黄用10g，这是辨证和药量技巧。
大黄善治胆囊炎。
在临床当中，治疗胆囊炎不论寒热虚实，在辨证基础上一般加入木香、大黄。六腑以通为用，木香可以理气止痛，大黄通腑消炎，这两味药也是一个典型的配伍。
7.治疗尿毒症
常用大黄与附子相配，可以达到温下之功，历代医家都非常重视这个配伍。
凡是阳虚寒结的瘀滞不解，皆可以运用，其脉象特点主要是沉弦或沉紧，按之有力。
附子配大黄用于尿毒症，特别是尿毒症晚期，出现阴阳气血逆乱，浊阴上犯，阳虚为本，此时以附子配大黄温阳泄浊，清除体内毒素。
8.外用疗多疾
大黄打粉外用乃独到经验—急性阑尾炎时，可用大黄50g，芒硝100g 打粉外敷；
火毒痈疽疔疮时，可用大黄配绿豆（配伍比例2 ∶ 1）打粉外敷；
急性湿疹时，可用大黄、黄芩、黄连打粉外敷，均有良效。
金某，男，41 岁。
主诉：夜寐不安20 余年。
病史：夜寐不安多年，患者年轻时曾受惊吓，现时常想起。
刻诊：夜间易大声惊叫，惊叫时不醒，醒后神智清晰如常人。
口干，小便可，大便少，2 ～3 天一次，舌暗红，苔白腻，脉左关沉弦稍滑。
现服抗抑郁药物。
辨证：瘀热内结。
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
柴胡10g， 黄芩9g， 半夏12g， 红参10g， 茯苓30g， 桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，大黄30g，青礞石20g，枳壳10g，竹茹20g，甘草6g，生姜10g，红枣6 枚。14 剂。
以此方加减一月余症消失，继续以本方加减治疗。
临证心悟
此处重用大黄30g，一方面起到祛瘀生新之效，一方面与礞石配伍，取其下行祛痰之用，以祛顽痰。
统观全方，以柴胡加龙骨牡蛎汤调逆乱之气、解少阳之郁热，以大黄行瘀滞之血，以礞石下胶固之痰，以龙牡重镇定惊，可谓全面。
