邹庆会，持续原创分享第1355天，2022年4月7日

一、多重关系的伦理问题

*多重关系是指心理咨询师和个案在专业关系之外，还发展或维持其他关系或角色，有时又称为双重关系或多重关系或非专业关系。

*在权力不对等的咨询关系中，任何透过多重关系为占个案的便宜或剥削个案的行为，都有违反伦理的问题。

*拓展：咨询师和来访者的权利是不对等的；好的咨询要维持单纯的专业关系；越复杂越亲密的关系，越不能做咨询；

《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》相关规定：

*尽可能避免与来访者发生多重关系。

*在多重关系不可避免时，应采取措施预防可能的不利影响，如：签知情同意书等。

*咨询师不得与当前寻求专业服务者或其家庭成员发生任何形式的性或亲密关系，包括当面和通过电子媒介进行的性或亲密沟通与交往。*心理师不得给与自己有过性或亲密关系者做心理咨询。

*咨询结案至少三年内，不得与来访者发生性或亲密关系，包括当面和通过电子媒介进行的必或亲密的沟通与交往。

*三年后如果发展此类关系，要仔细考察其性质，确保不存在任何剥削、控制、利用的可能性。

*例：因无法保持客观、中立，咨询师不得与自己的朋友和亲人建立专业关系。多一个个案，少一个朋友；多一个朋友，少一个朋友。多重关系的伦理问题*当多重关系无法避免时，要留意自己的行为动机和意图。

*不能把利益和需求摆在来访者的利益和需求之上。

*审慎评估多重关系是否会造成利益冲突，失去客观性。案例：当案主是学辅中心的工读处时：咨询师和工读生不在同一时间同时工作。

二、专业界线的跨越与违反

*界线跨越是心理咨询遇偏离一般执业标准的行为。如：握手、倒水、递纸巾、接送等。

*界线违反是心理咨询遇严重偏离执业标准，并导致来访者受到伤害的行为。如：亲密关系、占来访者便宜、一起吃饭、常态工作时间之外；咨询室*咨询设置：时间、空间、关系、费用的界线。透过咨询设置和专业界线和来访者增进自我了解和改善他们的问题。

*滑坡现象：对界线跨越没有觉察，从一些无伤大雅的界线跨越行为，逐渐没落到界线违反的地步。（拓展：不得给来访者讲自己的家事或烦心事）

*人际界线，是属于一种专业关系，也是一种流动的状态。

评估多重关系是否违反伦理的三个标准：

剥削个案的风险程度。

咨询师失去客观性的程度。

对专业关系伤害的程度。

案例：咨询可以在咨询室外进行吗？―――咨询师：不能同意。你为什么会这么想？万一遇到熟人就很难做以保密；不好意思哭；保护稳私；选择在咨询室做咨询比较好；我没有办法提供在咨询室之外做咨询；如果个案强行要去其他地方，坚持不做咨询。

案例：来访者向咨询师借钱―――咨询师不能借钱给来访者；可以申请相关部门或机构给一定帮助；咨询师不能和来访者有借贷关系，避免多重关系。

三、劳物交换咨询

*劳物交换是指个案因为经济困难，选择以劳务或物品的方式，替代金钱支付咨询费用。（容易不对等，很难计算，质量做得不好怎么办？关系变得复杂；既然没有钱就暂停咨询，等有钱了再恢复；）

*劳务交换很容易因为价值换算的不对等而伤害咨询关系。

*其他的替代方式：暂停心理咨询、降低咨询费用，或者转介个案到免费或低收费的咨询机构。

*案例：以助理薪资折抵咨询费用―――后果灾难；多重关系；

四、收受个案礼物

*礼物的价值是多少？――最好是不收受礼物；口头道谢最好；卡片很好；太贵不宜收。

*接受或拒绝礼物的临床涵义是什么？――有没有动机

*个案在什么时候送礼？――一般是在结束的时候送，中间送可能会有巴结、讨好等。*你接受或拒绝礼物的动机是什么？

*收受礼物的文化涵义为何？――可代表机构收下，和机构的同事分享，告知以后不用送，淡化关系。

*案例：咨询师收送个案礼物――多重关系，不提倡收礼物；更不要回送。

五、咨询中的性吸引与肢体接触

要考虑：

1、咨询师的咨询取向与理论学派（精分流派不会肢体接触）；

2、个案的年龄（儿童可能会肢体接触）；

3、个案的功能程度（个案能做的事咨询师就不要帮他做，告知对方东西在哪里）。

六、与个案的性关系

*与个案发生性关系是一件严重违反伦理的行为。

*性的多重关系对个案所造成的伤害会持续很久。

*案例：在健身中心巧遇个案――避免同时去上课，换个时段，错开；如在路上遇到，点头而已，不要打招呼，不要留下来，更不要聊天；尽量避免与来访者的非专业关系。