倪海厦伤寒论笔记(一七二)

《伤寒论》第151条辨:脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。

【原文解释】脉象浮而且紧,主太阳表症,误用了下法以后,浮紧变为沉紧,遂成痞症。按之柔软,因为仅是气分的痞结。

脉浮而紧,这是伤寒,结果被攻下了,病反入了里,按他的时候,感觉是软软的,结胸的话,是不能按的,拒按。这是我们在诊断的时候,区分心下痞还是结胸的方法,所以,结胸与痞都是表证没有开发表的药,反而开了攻下的药被误所造成的。

“脉浮而紧”脉浮指的是病在表,脉紧提示有寒,脉浮紧,那就是有表寒,有表,就应该是先解表,解表后再攻里,但是,这个医生不知道,可能看到病人目前表现的症状是有便秘,于是就开了攻下的药,结果造成病反而入里。

当病人有表证而被攻里以后,就会造成表邪下陷,表陷下陷,但是,按起来又不痛,这个时候痞证就出现了,如果按起来痛,那就是小陷胸汤证。

有表证的时候要发汗,开桂枝汤、葛根汤下去的时候,会出表汗,如果这个时候你不是开的桂枝汤或者麻黄汤或者葛根汤,而是开的承气汤,肠胃的津液就会往下走。当肠胃的津液往下走的时候,表邪就会跑进肠胃里面去。

表邪进入肠胃里面去的时候,这个时候,就是要确定一下,肚子里面有没有的硬块,有硬块可能是硬大便,也可能是胃癌,也可能是胰脏襄,那么,这个时候是拒按的,按下去会很痛,这是时候我们就可以用陷胸汤。

但是,这个条辨说的是“按之自濡”,也就是按压下去软绵绵的,也就是说里面没有硬块,没有长东西,那就是痞证,可能是气堵到了,我们用泻心汤就可以解决这个问题。

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