说白伤寒论 第十七讲 几种方剂的正确运用（一）
桂枝汤与桂枝葛根汤（一般感冒）：桂枝30克、白芍30克、甘草13克、生姜25克大枣12克。分两次服，微发汗（无汗不用）头疼，脉浮缓，发热恶寒有汗，时出时无，有项背僵疼者加葛根40克。
这是汗的特点，有汗的时候也不冷了，烧也退了，头也不痛，也舒服了。一会没汗了，这些症状又来了。这是一个典型的普通感冒。轻一点也有，重一点的也有。轻一点是发烧也不明显，发冷也不太明显，有一点冷。这个似乎有点汗，也没点汗，说不清楚是不是有汗。这样能不能用桂枝汤？能。一吃了桂枝汤就舒服了，没事了，你身上也不疼了，身上没劲，酸懒没劲，这是桂枝汤的一种表现。有点发烧38度，桂枝汤的烧没有太高的。发冷也不太冷。平常盖的裤子感觉不出冷，有点风感觉有点冷，平常感觉不出来，就是感觉身上没劲不舒服，也能吃。但是桂枝汤别认为生姜大枣不是药，那你就错了。生姜大枣在桂枝汤里那是药，甚至吃了桂枝汤以后喝了一碗热粥也算药。很多食品在餐桌上是食品，该进哪一个药的时候就是药品了。
中医治病是帮助你本能的，你要出汗出不来，喝碗粥出了汗了，这碗粥就是药。所以在桂枝汤里，生姜大枣包括这碗热稀粥，我们都把它作药看。桂枝汤就是这么一个方子。桂枝是药，你看炖肉的时候搁点桂枝成佐料了。这个感冒加上项背僵这个症状，项背僵什么意思，前面叫项后面叫背。僵是一种状态，往后仰，疼，往前俯也疼，这个症状，加葛根40克。都是要发一点汗。虽然桂枝汤有汗，再发一点汗。桂枝汤是解肌，葛根是解肌的。它这个解肌有发汗的意思，比发汗次一等，解肌通行津液。所以，它有止渴的作用。桂枝加葛根汤这个方子里有葛根，一个是解肌，主要通行津液，解除项背僵，葛根有一个特殊的性质，就是治项背这个区域。
桂枝汤治的感冒，有项背僵加葛根，麻黄汤，这是个发汗的方子，有项背僵也加葛根。它加葛根为什么叫葛根汤，为什么不叫麻黄加葛根汤，这里面有点意思。因为麻黄汤是麻黄，桂枝，杏仁，甘草，因为加葛根不够，它还加了芍药。芍药是缓和血管，血管带着紧张状态，它能让它舒缓。
西医用扩张血管的药治高血压和我们用芍药舒缓血管，那不是一回事。高血压那个血管收缩，这不是病态，这是生命活动。我要不收缩血管，我这组织里的血过不去。我必须收缩血管提高血压，让全身的每一个组织有足量的供血。这是生命要收缩血管，供血。你非要扩张血管，这是违背生命过程的。我们用芍药舒缓血管，这个血管紧张是病态，我们去舒缓它，让它恢复生态，你说一样不一样？高血压的血管收缩是生态，项背僵几几的血管收缩是病态。我今天治的是血管紧张，中医叫拘急，或者筋挛，在拘急的时候在舒缓，我是让它病态恢复生态。
中医有这说法，火，君火，相火，少火。这个火，近于能。这个君火是什么？君火是主宰整体的，它和皇帝一样，都是它主宰的，所以把这个火叫君火。我们每一个人身体里有一个总的能系统，生命能系统，它把这叫君火。皇帝在那坐着不是干活的。分配任务那是首相的事，它又出来一个相火。还不算完。一个壮火，一个少火。壮火是什么？比如说我们的体温是37，超过这个正常的能，按照现代的语言说是亢进，它叫壮火。少火是正常的能活动。这是君火，相火，壮火，少火。
这个火近于能。你看这个火有温度，当它活动的时候，我们看见了，这个火在跳动。我们看到它的活动，有温度。当它消失了，什么也没有，你看和我们身体的能一样不一样？我们身体的能在活动的时候是有温度的，它是有消耗的，是消耗物质的。外界的火焰也是消耗物质的。有温度，消耗物质，再一个是无形。当它活动的时候，我们看见了，当它不活动的时候，我们看不见了。所以火的性质和我们身体的能的性质有好多相似的地方，要表述这个能，用火，非常地好。要说上火，就不大恰当了，有点牵强。什么叫上火，有下火没有？火焰上，向下的是水。
学生：桂枝汤的适用症状，发热时有时无，小柴胡汤证的发热是寒热往来，这两个有什么不一样？
郭老：桂枝汤的发热是一时有一时没有，这跟寒热往来不是一回事，桂枝汤的发热和恶寒是同时的。你体温高就恶寒，体温不高就不恶寒了。小柴胡汤是寒热往来，或者说往来寒热，还可以说是寒往热来。总起来说是先发冷，怕冷的时候体温不高，一会不冷了体温越来越高了。高了，不冷了，寒往了，热来了。
学生：说疮家不可发汗，不发汗感冒怎么治啊？
郭老：张仲景用这个家，咱先说胃家。胃家指什么，因为胃不是一个孤立的。每一个脏器都不是孤立的，它都是这个大家庭的一员，大家庭以下有许多小家庭，胃家是胃这个小家庭的事，它包括什么？包括肠，食道，还包括食欲，包括它的分泌，包括它的蠕动，包括它的排毒。张仲景的智慧，让我们知道了好多的事，知道了胃不是孤立的，心脏也不是孤立的，我们每一个脏器都不是孤立存在的。都是在一个家庭的成员。
再说疮家，什么是疮，不是长个痘痘，长个泡泡，所谓疮，就是痈肿都叫疮，红肿，坏死，流脓流水，比如说现在有溃疡不愈合的。这叫疮家，能发汗吗？为什么不能发汗？发不了汗，你吃麻黄汤也发不了汗。疮家不可发汗。
麻黄汤（病毒性感冒）：麻黄10克，桂枝30克，杏仁20克，甘草13克，分两次服，微发汗。头疼，身疼，骨节疼，发热恶寒，无汗而喘，脉浮紧。有汗出者不用。有项背僵者加葛根40克，白芍30克，去杏仁。
学生：有的病人来看病的时候，已经吃过退烧药了，但是并没退下来，只是体温临时降下来了，已经出过汗了，但体温还在39到40度之间，这时候还能用麻黄汤吗，还是用桂枝汤？
郭老：这么高的体温不能用桂枝汤，一点汗都没有？学生：已经出过一次汗了。郭老：他出过一次汗，不行，但是病情还是丧失津液了。我看这个病商量一下，如果遇到这种情况，这可是常见的。他在家里可能乱七八糟都吃过一点，吃过头一个可能是退烧地，再可能是发汗的，出了汗了。烧还是39度以上，还是发热恶寒，摸摸身上没汗，这种情况怎么办？在伤寒论上说："发汗，已发汗不可再用麻黄汤"。你用桂枝汤，这么高的体温没有汗，能用吗？不能。还有一条，全身疼痛是病毒性感冒。
这个方子我要开，麻黄比麻黄汤减半，葛根40克以上，可以用一点银花，连翘，牛蒡子，以解肌为主，以发汗为次，我们第一个考虑的是安全，第二是有效，第三是没有失误，这算是一个思路。这个药吃了就发汗，发汗就好病，为什么？为什么麻黄减半，大量用解肌透表的药。第一个这个感冒是病毒性感冒。麻黄减半，是因为第一次出汗的时候汗腺张开了。不用顾虑汗腺不开。解肌的方子加上一点发汗的，加上麻黄汤的二分之一，不是麻黄汤的42克麻黄，是我这张方子10克麻黄，5-6克，最好7-8克，看这个人的体重身高。
学生：病人没达到发烧的高峰，在两者之间，能不能桂枝一半，麻黄一半？
郭老：有啊，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤。你看看张仲景多少聪明啊。他把这个病的重量和药的重量，权衡的，这么合适。虽然是用麻黄去发汗，但是这个汗仍然是微似有汗，不可令如水流漓，不要出大汗往下流。麻黄汤要是有项背僵几几，就加葛根，芍药，去杏仁。这么说就麻烦了，说麻黄汤加葛根芍药去杏仁汤，不然说葛根汤。
栝楼汤（治疗肺感染）：栝楼40克，银花30克，连翘30克，牛蒡子20克，茯苓40克，半夏20克，泽泻30克，杏仁20克，甘草15克，知母30克，有汗，大便秘，喘咳，发热不退，脉浮或数。
肺炎再一次错误，肺感染，这可要命了，肺感染死了很多人哪。高烧，喘，痰，咳嗽，就退不下去烧，烧一天，烧十天，烧半月，烧二十天，快烧死了吧？差不多。退不了烧。我处理这个病，数不清处理了多少，没有一例超过三副药的。烧退了就好了。烧退了就止痰，止痰了就好病。好病了出院了。这张方子治肺感染。我说这个方子我用了几十年没有超过三副药的，非常安全。
栝楼作用在肺、胸，它的作用是把这部分的有害的物质从大便里排出去。还有知母，知母是通肠的，这是佐栝楼把肺里的东西从大肠里排出去。再剩下的是通阳化水的，利尿的，茯苓泽泻，肺里的有害物也可以从尿里排出去。往大便走的，第一个是栝楼，第二个是知母，再一个是半夏，半夏是排胃里的东西。茯苓泽泻，利尿的；银花连翘牛蒡子，透表的。
从大便排，从小便排，还有透表的。三路，从体表，从大便，从小便，三条路往外排出去。
学生：上次的方子里没有泽泻和半夏，有桔梗和葛根。
郭老：这个有一点区别，如果说这个病的过程里，皮肤干燥，很光滑，可以加一点葛根，为什么？帮助它透表。透表的能力强一点。桔梗是在什么时候呢？如果痰特别多的时候。
学生：也就是说在这个方子的基础上加上两味？郭老：是。
学生：肺炎和肺感染，有时候症状差不多，为什么这张方子没有石膏呢，也有大热，也有汗啊？
郭老：甭管哪个，肺炎也好，肺感染也好，都是外源性疾病，排异的。那个肺炎，没有多少天然的肺炎，都是一发汗退烧，身无大热汗出而喘，一通肠就完了，石膏是通肠的，到了这个严重了，喘得厉害了，要不然怎么上呼吸机？咳的也厉害。那个是身无大热，这个是高烧，高烧要从大便，从小便走，从毛细血管走，要分销，还是排异。
学生：经络在本能论上你怎么解释？
郭老：你听听，这是个真正的学生，能够提出这种问题来，叫你非常非常地高兴。经络和穴位是同时有的。经络是什么？你先知道本能是什么、本能是许许多多的生命能系统，这个生命能系统是非常复杂地一个巨大系统，大系统下面分系统，下面支系统，子系统，孙系统，非常复杂的大系统。
经络，就是本能系统纵横的连接带。所以你先按摩经络，能通了本能。本能活动连着你的经络。
