倪某,女,43岁。双侧太阳穴疼痛2年余,初时不甚,渐渐加重,疼痛时轻时重,严重时可出现呕吐,须注射强力镇痛药方可逐步缓解。

同时伴见头昏、失眠,每晚均需服安定等药物方能入睡。

患者系三甲综合医院医务人员,遍行各种治疗,终不见效。

半年前患蛛网膜下腔出血,经治痊愈;

2年前因子宫肌瘤出血严重,子宫已被全切。脉细,舌正常。

本案有如下特点:

(1)持续性头痛,阵发性加重数年,病程绵长,疼痛程度严重。

(2)患病过程中又曾有2次手术史。

(3)有严重失眠、头昏。

(4)久治无效。

本例辨治之疑难在于:

①头痛与失眠这对并见的症状谁为原发,谁为继发？因为这直接决定着治疗的方向与重心。

②患病过程中曾有过2次手术史,与病症有无直接联系？

③究系虚证头痛还是实证头痛？病程虽支持内伤虚证,但疼痛剧烈至呕吐则似属寒凝客阻,脉络挛急。

④病人强烈要求急速止住头痛,而用祛寒通络镇痛药恐愈伤其正,用固正培基法又恐缓难济急。

仔细研究,患者系医务人员,长期从事脑力劳动。

患病之初,症状轻微,常被忽视,久之每以止痛片类药物暂止,再久之以安定等安眠镇静药加止痛药对付,即至严重难耐时注射麻醉镇痛药。

这一过程可能正是从心脾不足,到心脾亏损,气血渐耗的疾病发展过程。

失眠和中途2次手术复又加重了病情的发展。

根据以上辨析,拟将其辨证为心脾亏虚,气血暗耗,精不上承,脑失充养,风寒乘袭。

此时若急于止头部剧痛,采用祛寒通络治法,可能更伤其正,从而加剧病情。

分析过去历经2年的治疗不仅不效,反而病情日甚,一定程度上前医们极有可能就是采用的这种治法。

但采用调补以治的治法,能否担起立止其疼痛的重任呢？

这时,我想起了仲景治腹中急痛,用小建中汤温中健脾、调补气血的治法。

我临床每以此方加黄芪治疗虚寒腹痛疗效极佳。这种治法既能使腹痛快速得止,必也能使头痛快速得止。

而终觉不能丝丝入扣,乃以归脾汤轻剂暂投3剂。不料药后头痛时伴发的呕吐得止,疼痛也似有减轻。

说明方已对证,乃放胆加重药量,处以下方:

黄芪30g,炒白术12g,人参10g,当归10g,炙甘草10g,茯神20g,炒枣仁30g,龙眼肉15g,柴胡10g,川芎20g,刺蒺藜12g,生姜10g,菊花12g,钩藤30g,大枣20g。水煎,日1剂。

服完8剂,头痛已减八成,睡眠好转,每晚能睡着六七小时,头昏亦减。

再服6剂,头痛等症状消失,自觉神清气爽,续方5剂,巩固疗效。

停药至今4年,未再复发。

类似本例头痛患者的重症头痛和大量腹痛患者,我将其病因病机总归于“不荣则痛”。临床中这类病人并不少见。

患儿常抱腹狂叫,滚地不止。西医注射阿托品、鲁米那类药仍不能止,无奈,只好请我一试。

我用荜茇、砂仁、吴茱萸各2~3g,杵捣为粗末,热开水送下,稍大儿童于开水中加入白酒三分之一以速其效。

绝大多数患儿服下不久疼痛即止,少数再不止者,用生附片30g,肉桂10g,吴茱萸10g,捣为粗末,用食盐300g左右,同炒至烫手时,以布包好,滚熨腹部。

经此处理,效果几乎立竿见影。

以致后来所有类似患儿,西医在打针治疗的同时,都急请我用药。痛止后再用大量温补药调治,以杜其根。

而今日与昔年相比,病机相同,病因已有异。

昔年是营养严重不足,营卫气血长期亏虚,一遇寒邪侵袭,脉络挛急疼痛即发,故疼痛多剧烈急作。

而今日却多是脑力劳动者,或奔波于生活,或竞争于职场,心脾先伤,气血暗耗,久损而渐作,故其病多呈慢性发作,逐渐加重。

因而,其治法两者也有显著不同。

昔年虽虚损至极,而寒邪收引、脉络挛急之剧痛,不以大剂温热直接对抗,以速缓挛急而立即止痛,患者根本无法服用其他药。

只是需要1剂痛止即转用大剂温补。因为病由虚损,而祛寒刚燥之剂,有耗伤正气之弊,故属急救和权宜治法。

而当今之虚损由暗耗渐生,疼痛虽甚,也不致呈突起性难忍之剧烈,故不可用欲止其痛而不顾伤正之治法。

本例通过测试性治疗,证明“荣”其脉也可缓其痛,从而说明以上两法都是治疗不荣之痛的有效方法。

一个“测”字,即说明医者对疾病的认识的模糊性。以上两例病案初诊时对疾病的判断都远不属于精确,所以用药是“试着看”的。

而通过这种“试”,很快确定了准确的治疗方法,并收到了完美的效果。

这期间,模糊思维法起到了至关重要的作用。

事实上,中医临证时都在自觉或不自觉地使用着模糊思维法,只不过运用归运用,而对其普遍缺乏系统的理论认识,因而严重地影响了其运用水平的发挥和运用空间的拓展。

由于疾病是一个极为复杂的大系统,而任何复杂的东西,几乎都是难以精确化的。

当面对疑难病症复杂的病情时,医者对其做出精确性认识的能力将相应下降。

而当精确性和复杂性达到一定程度时,二者将相互排斥。

因而,在临床辨证过程中模糊思维必不可少,精确思维亦无法取代。

而模糊思维与思维的模糊性是紧密相连的。

所谓模糊性,就是人们认识中关于对象类属边界的不确定性。

这对临床中医师来说,就是对疾病病机本质属性认识的不确定性。

因此,对于临床中大量不确定性的患者,只能采用模糊思维来解决问题。

这不但在疑难病诊治时如此,即使在常见病辨治时,也常常是如此。

1、要极度坦诚地面对自己，好就是好不好就是不好，不要总是给自己找借口。

如果能做到这一点，大多数问题都能迎刃而解。

这种对自我的坦诚认知，就是老子说的【知其雄，守其雌】，也就是人们所说的智慧。

2、当大家人生经验足够多，或者接触的人足够多的时候就会发现，【心想事成】这句话不光是美好的祝愿，还是生活的方法论。

之所以一些经历听起来很励志，就是主人公足够想，他们的眼神和动作每时每刻都在表达着Iwantit。

神奇的一点是，如果你身边有这样的人，你是可以感受到那股力量，他的周围像有一个场一样。

3、把事情做得漂亮，就不能三心二意。

比如跑步的时候就跑步，专注于呼吸；

写字的就写字，别想到九霄云外去。

人总是心猿意马的动物，要保持专注，就时刻要与自己对话：

我是谁，我在哪里，我要干什么，要做哪些步骤。

用这些对白把魂喊回来，然后在此时此刻全情投入。

事情有那么多步骤，不安心的人不可能考虑周全，完成得细致。东一个缺，西一个漏，手上的事情就变得千疮百孔。

轻松来自专一，优雅来自于专注。

4、你相信的所有道理/价值观/方法论，一定得是让你越过越好的。

比如让你赚到了钱，让你感情和睦，让你长期稳定的保持着好皮肤好身材，等等。

如果你坚信的东西，一直没有让你变好变富变迷人，甚至反而生活中处处受挫。

那你就得清醒的认识到：不是这个世界出了问题。

而是你某个相信的东西，你的某种生活理念，人生哲学，日常行为等出了错，从而导致成目前的局面。

不要再顽固的坚信了，抓紧纠错，抓紧纠偏，才能尽快步入正轨。