郭建：来自山东，1998年毕业于山东中医药大学，中医主治医师。2019年拜师于中国中医科学院广安门医院何庆勇教授学习经方。
临床上善于使用中医经方治疗内科各种常见病，尤擅长皮肤病的中西医诊疗。
痘，俗称为青春痘，什么是青春痘？医学上称为痤疮
一、湿疹 (Eczema):
源于543年希腊语(Ekzen)水沸之意，属形态学命名。
湿疹由内外多种因素所致，以渗出、瘙痒、多形性、易于复发为特征的皮肤炎症反应。慢性期则局限、浸润、肥厚...属IV型变态反应。
手部慢性湿疹：
【中医】急性湿疹迁延不愈，渗水日久，伤阴耗血，遂致阴虚，即成干燥性湿疹。
患处皮肤角化、浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。
《医宗金鉴·外科心法要诀》:“无故掌心燥痒起皮，甚则枯裂微痛者，名掌心风。由脾胃有热，血燥生风，血不能荣养皮肤而成。"“阴虚血燥”是为标，“脾胃有热”是为本。
祛风地黄丸化裁:
当归15克，生、熟地各30克，白蒺藜10克，丹参15克，何首乌12克，防风10克，皂刺10克，白芍10克，怀牛膝10克，菟丝子10克，水煎服。
当归、生熟地、丹参、制首乌、芍药——养血滋阴润燥
防风、白蒺藜——祛风止痒
皂刺、牛膝、菟丝子
赵炳南.湿疹3号方:
党参10、云苓10 、苍白术10 、当归10、生地15、丹参10 、鸡血藤15、赤白芍10、陈皮6。
当归、生地、丹参、鸡血藤、芍药——养血滋阴润燥
党参、云苓、苍白术——健脾益气燥湿
陈皮——调和脾胃
痒——苦参、白鲜皮
核心——“滋阴养血润燥”
“脾胃有热”:本???，上面这两个都是以养血滋阴润燥，但是都忽略了《医宗金鉴》的脾胃有热，我们经方里就有一个方子，既可以滋阴养血润燥，又可以解决脾胃有热的问题，这就是三物黄芩汤。
《妇人产后病脉证治第二十一》附方《千金》三物黄芩汤：“治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热。头痛者，与小柴胡汤。头不痛，但烦者，此汤主之。
姓名：妇人
内因:“草蓐”——产后：阴虚血少，刚生完孩子，出现了阴虚血少
诱因：外因，自发露得风
主证：“四肢苦烦热”
鉴别：头痛用小柴胡汤，没有头痛，但是有烦，就用三物黄芩汤，这个'烦’与'四肢苦烦热’的'烦’不是一个意思，这个烦就是心烦，烦燥，而'四肢苦烦热’的'烦’是指发热或者是灼热的意思
方药：黄芩一两，苦参二两，干地黄四两。右三味，以水八升，煮取二升。温服一升，多吐下虫。
1、传统意义的“四肢苦烦热”
(1)、肢：《國語辭典》:人或动物的手脚。
(2)、苦：以......为苦....
(3)、烦：剧也。《经籍纂诂》释云:“烦，犹剧也。"
(4)、四肢苦烦热是自觉或它觉症状？其实更多还是一种自觉症状，自觉或它觉四肢灼热感，严重时必须脚底踩冰冷物体，如地板等。我们平常会遇到这样的病人，虽然天气很冷，晚上睡觉脚总是想放在外面，这样的往往是一个糖尿病患者，也可能是甲亢病患者，当然也可能没有其他的，也可能是其他的原因。
三物黄芩汤手足心烦热专方之一，为什么说是之一，因为如果有头痛的四肢烦热，用小柴胡汤也可以。
三物黄芩汤是如何治疗四肢苦烦热的呢？
黄芩，在《神农本草经》里说是：主治诸热；在《名医别录》里说是：主胃中热，那么，胃中热与四肢有什么关系呢？因为脾与胃是表里关系，脾主四肢。
《神农本草经》：【黄芩】味苦。平。主治诸热。黄疸。肠避泄痢。逐水。下血闭。恶疮疽蚀。火疡。一名腐肠。生秭归川谷。
《名医别录》：【黄芩】大寒。无毒。主治痰热。胃中热。小腹绞痛。消谷。利小肠。女子血闭淋露下血。小儿腹痛。一名空肠。一名内虚。一名黄文。一名经芩。一名妬妇。其[子]主肠游脓血。生秭归及宛朐。三月三日采根。阴干。(得厚朴黄连止腹痛。得五味子牡蒙牡蛎令人有子。得黄芪白蔹赤小豆治鼠瘘。山茱萸龙骨为之使。恶葱实。畏丹参牡丹藜芦。)
但是，这里的清热，仅仅治疗的是标，有热清热，所以，治的是标。
苦参——《名医别录》：除伏热...…小便黄赤......下部慝(tè)，
《神农本草经》：尿有余沥
《药典》：清热燥湿，杀虫，利尿
现代药理：苦参煎剂及其中所含之苦参碱给兔口服或注射，皆可产生利尿作用，尿量增加前即有盐分排出之增多。
苦参的清热是从小便而解，我们中医讲邪有出路， (当归贝母苦参丸）
《神农本草经》：【苦参】味苦。寒。主治心腹结气。癥瘕。积聚。黄疸。溺有余沥。逐水。除痈肿。补中。明目。止泪。一名水槐。一名苦。生汝南山谷。
《名医别录》:【古参】无毒。养肝胆气。安五藏。定志。益精。利九窍。除伏热。肠僻。止渴。醒酒。小便黄赤。治恶疮。下部慝。平胃气。令人嗜食。轻身。一名地槐。一名菟槐。一名骄槐。一名白茎。一名虎麻。一名岑茎。一名禄白。一名陵郎。生汝南及田野。三月八月十月采根。暴干。
干地黄——《本经》：作汤除寒热........逐血痹；《本经逢原》云：“内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽。”《医学启源》记载：“润皮肤燥、去诸湿热。"
黄芩：苦参：干地黄=1：2：4
陈士铎：“火之有余，乃水之不足”
滋阴降火治——本。
地黄(干地黄、生地黄、地黄汁、生地黄汁)
《神农本草经》：【干地黄】味甘。寒。主治折跌。绝筋。伤中。逐血痹。填骨髓。长肌肉。作汤除寒热积聚。除痹。生者尤良。久服轻身。不老。一名地髓。生咸阳川谷
《名医别录》：【干地黄】味苦。无毒。主治男子五劳七伤。女子伤中胞漏下血。破恶血溺血。利大小肠。去胃中宿食。饱力断绝。补五藏内伤不足。通血脉。益气力。利耳目。
《名医别录》：【生地黄】大寒。主治妇人崩中血不止。及产后血上薄心闷绝。伤身胎动下血。胎不落。堕坠。跨折。瘀血。留血。衄鼻。吐血。
皮科视角下的“四肢苦烦热”
《勿误方函口诀》载：“一老医传云，手掌烦热，有赤纹者，为瘀血之候。干血劳有此候而无其他证候者，为此方所治。
赤纹——血热征象——手掌的毛细血管扩张。
即：“四肢苦烦热”就是手足心充血，局部血流丰富产热增加的结果。
“四肢苦烦热”——局部充血的病症，诸如干性湿疹、红斑性肢痛、掌跖脓疱病等。
“四肢苦烦热”
三物黄芩汤——皮科视角下：手部湿疹或掌跖脓疱病的一个专方.
方证：手足皲裂热痛，入夜灼痛尤甚，难以入眠，口干舌燥，舌红苔黄者。
个人体悟：双手(跖)红赤脱屑，其手心(足)灼烧感。
三、验案举隅:
三物黄芩汤双手湿疹十年案
孟某某，男，62岁。初诊日期：2024-06-11。
主诉：双手皮疹十余年，加重一月。
现病史：患者双手起皮疹十余年，在某三甲医院皮科诊为“慢性湿疹”，先后给于中西物治疗(具体不详)，时有好转，但常反复。最近一月来患者双手干燥、皲裂、红痒伴灼热感，求治于多家医院，中西药服之不效来诊。患者有糖尿病史，服“二甲双胍”等药。
【刻下症】双手干裂脱屑瘙痒皮疹，搔抓后灼热红赤，其手心灼烧感夜间为甚，甚至夜间常需浸过凉水后才能入睡，口渴喜饮，小便偏多，大便偏干，舌红少苔，脉细弱。
【专科查体】双手红赤，干燥、皲裂、脱屑，皮温较高。
【诊断】
西医——慢性湿疹(掌跖皲裂型)。
中医——掌心风。
【治疗】
(1)、三物黄芩汤合麦门冬汤。
黄芩10g 、苦参10g 、生地40g 、麦门冬50g 、姜半夏10g 、北沙参20g、甘草10g
10剂中药配方颗粒，米汤冲溶，日一剂，分温三服，
(2)、润肤膏
香油300克，当归50克，紫草20克，白芷10克，黄蜡20克，先以香油煎当归、紫草、白芷，至焦去渣，后下黄蜡溶化，待冷成膏外涂患处。
(3)、除治疗外，应避免接触肥皂、洗衣粉等物刺激；忌食辛辣酒酪，肥甘厚味，饮食以清淡为宜；平时可适当涂擦护肤膏脂。
二诊:2024-06-22。
患者述：双手灼热感明显减轻，周身皮损稍有改善，效不更方，上方再开10剂.
三诊:2024-07-03.
患者述，双手灼热感减轻80%以上，脱屑瘙痒亦好转90%以上，瘙痒基本消失。上方减苦参为5克，再开10剂.
四、鉴别：湿疹与手癣
是不是所有的手脚干裂都可以用三物黄芩汤来治疗吗？当然不是，必须要有四肢苦烦热，同时手或者脚有红色灼热，脱屑干燥。其实在临床当中，温经汤也有机会使用，当归芍药散也有机会使用。
辨方证，抓主证。
湿疹和手癣很相似，如果是手癣，用三物黄芩汤来治疗，效果不好。我们必须得借助现代医学的手段，我们从上面这图，哪个是手癣，哪个是湿疹呢？左边第一张是有真菌，就是手癣，右边没有真菌就是湿疹
手部湿疹又名称掌心风，临床表现两侧对称，同时发病，其病因是变态反应，镜检真菌是阴性。治疗抗敏有效，激素药物H1-R，外用药，保湿，激素的外用药效果很差，但是，要注意洗涤剂禁。
手癣(干燥皲裂型)，又名鹅掌风，临床表现单侧，或双侧不同时发病，病因是真菌感染，镜检真菌为阳性。抗真菌治疗，一般用伊曲糠唑，特比奈芬，外用药丁克软膏
