焦虑症的药物治疗需要维持多久？

邸晓兰主任医师回龙观医院精神科（2012年）

患者： 2009年5月突然感到身体不适，怀疑自己得了重病，精神压力很大，后来发展到精神很差，睡眠不行，有一点不乐意听得话都会让自己的焦虑加重。后来，人变得到非常惊恐，整整一夜没睡着，始终处于惊恐之中，当时感觉自己死了一样，整天恍惚，无法睡觉，气短胸闷。到绵阳第三医院诊断成焦虑症。 2009年开始吃赛乐特，一年多后，渐渐断药，断药后一个月又复发了，又开始吃赛乐特和奥氮平，但现在每天睡觉还可以，但人还有些焦虑，有时心慌胸闷。

想问这个病听说必需要心理治疗，光是药物治疗时间久了药物就会失效，是真的吗，好担心，这样的话该怎么办，因我们这里是县城，根本就没条件进行心理治疗。请帮帮我吧

北京回龙观医院精神科邸晓兰：

焦虑症用赛乐特、奥氮平都是正确的、标准的治疗，没有条件做心理治疗的也无须担心，因为标准的药物治疗坚持好了，比单一的心理治疗好得多。药物治疗不会因为时间长了就失效，只是要在复诊时注意体检，检测和处理好可能的副作用即可。您用的药物严重有副作用的几率很小，许多患者终生使用您用的这两种药物也很安全。

建议您本次（第二次发作）治疗时长是3~5年，因为您是在停药1个多月后复发的，属于没有治愈（即使您感觉完全好了）病例。

我们的标准是，不用药的情况下6个月以后再复发，前一次的发作才可以算作“治愈”；8年以上再复发的病例属于不易复发的病例，以后即使复发，治疗1~2年左右依旧可以停药；而2年之内，甚至半年内就复发的病例，一般以后再复发的可能性在90%以上；3次以上的频繁、密集复发者，需要终生服药。

请您“对号入座”一下，您属于哪一类？所以，本次很关键，一定要处理好。

        对药不太敏感的或复发的患者有时需要两年逐渐显效

贾竑晓主任医师北京安定医院精神科（2014年）

今年中高考结束后看到一部分对药不太敏感的患者用了两年以上的时间精神症状逐渐恢复，有的顺利参加完中高考，有的恢复正常工作，有的结婚生子，甚是欣慰和感慨。

病友1，14岁发病的儿童期精神分裂症，严重的自伤行为为主，在其它各种治疗无效的情况下，用氯氮平800毫克症状逐渐控制，又经过3年言语功能和社会功能才逐渐有所恢复，目前已娶妻生了聪明可爱的一对儿女，女儿已上小学。

病友2，18岁发病的难治性抑郁症，严重的迟滞和自杀观念，生活自理严重受损，在其它各种治疗无效的情况下，用两种抗抑郁药合并坚持治疗两年后，生活工作能力逐渐恢复。

病友3，17岁发病的难治性抑郁合并焦虑症，严重的迟滞和自杀观念，生活自理严重受损，在其它各种治疗无效的情况下，用两种抗抑郁药、两种情感稳定剂、一种抗精神病药合并坚持治疗一年后，情绪恢复30%，两年后情绪恢复40%，三年后情绪恢复80%，已能坚持上大学。

病友4，18岁大一起发病的伴精神病性症状的双相情感障碍，情绪反复波动，治疗而年后情绪逐渐稳定，今年已坚持上完重点大学。

病友5，16岁发病的精神分裂症，严重的命令性幻听和自伤行为为主，在其它各种治疗无效的情况下，用氯氮平600毫克治疗两年后幻听逐渐淡化，自伤行为消失。

病友6，22岁发病的精神分裂症，体重220斤，严重的评论性幻听和关系妄想为主，芮达12毫克治疗无效，用奥氮平40毫克治疗两年后评论性幻听和关系妄想才逐渐消失。情感交流差和被动退缩又用了两年才逐渐消失。目前已谈恋爱并工作。

教课书上讲一种药物足量治疗4-6周后效果不佳便可判断该药无效，但有的文献指出有些药物在某些患者身上需要两年以上时间。临床上确实如此。多次复发的患者，60%左右的患者对抗精神病药物不像第一次那样敏感。首次发病用较小剂量副反应较小的抗精神病药物一个月左右就会有明显的疗效，再次复发的患者再用很大剂量的第一次用的抗精神病药物也可能没有效果。即使有效，再次复发治疗显效的时间会明显长于第一次治疗，可能为两个月，半年，一年，甚至两年逐渐显效。考验的是家长是否有耐心和医生的定力和功效。

焦虑症和抑郁症的相似与不同

贾竑晓主任医师北京安定医院精神科（2011年）

焦虑症和抑郁症都为情绪方面的疾病，表面上有许多相似之处，但也有许多不同。

1.情绪方面，抑郁症的核心症状为情绪低落，兴趣减少，疲乏无力；焦虑症的核心症状为过分担忧，紧张不安或烦躁；

用大家容易理解的成语形容：

抑郁症的情绪如焚书烧绢的林黛玉，百无聊赖，心如死灰，万念俱灰；

焦虑症的的情绪为无事愁，杞人忧天，惊弓之鸟，热锅上的蚂蚁，惶惶不可终日

2.抑郁症有兴趣减少，焦虑症则无；

3.抑郁症疲乏无力会持续存在，焦虑症疲乏无力在睡眠好时或情绪稳定时消失；

4.抑郁症的情绪症状持续存在，而焦虑症的情绪症状有时呈波动性；

5.虽然二者都会伴随躯体症状，但焦虑症的躯体症状主要为植物神经活动增强，如手抖，心慌，出汗，而抑郁症则无；

6.虽然二者发病都和5-羟色胺递质有关，但焦虑症还和GABA递质有关；

7.焦虑症的脑神经基础和杏仁核有关，抑郁症的脑神经基础和海马有关；

8.虽然二者治疗时都会用抗抑郁药，但焦虑症开始治疗时应合并苯二氮卓类药，治疗焦虑症时抗抑郁药加药速度略快，剂量略大；

9.首次发病症状消失后的维持治疗时间，抑郁症为6个月，焦虑症至少1年以上。抗焦虑药巩固用药时间长于抗抑郁药