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问题来了之八：该患者CRRT的治疗剂量该如何设置?
CRRT的治疗剂量应通过计算滤出液和/或透析废液的总和得出。
近期较多的临床随机对照试验及荟萃分析均指出大剂量的CRRT治疗剂量并不能使重症AKI临床获益。
在2012年KDGO制定的AKI指南中CRRT的推荐治疗剂量为20-25ml/(kgh),但治疗过程中常由于滤器管路凝血、机器报警处理、外出检查及手术等原因导致治疗中断，实际完成剂量常低于处方剂量，建议可将处方剂量调整为25 - 35ml/(kgh)，特别是采用前稀释治疗模式时。
但对于该患者（体重75kg），存在严重的高钾血症及乳酸酸中毒，急需通过CRRT快速进行纠正，稳定患者的内环境。
如果采用20~25ml/kg/h的常规剂量可能治疗效率有限，不能在短时间完成治疗目标。因此我们首先采用了“脉冲式”的大剂量的治疗模式（50 - 60ml/kg/h）对患者进行干预6 - 12小时，待患者高钾血症及酸中毒得到一定程度纠正后，再改为标准计量（25 - 30ml/kg/h）进行治疗。
小结
① CRRT的治疗剂量应通过计算滤出液和/或透析废液的总和得出，不仅仅是置换液和/或透析液的总和，治疗剂量=置换液量+透析液量+超滤液量+其他补充液(如碳酸氢钠液量及枸橼酸液量)；
② AKI患者进行CRRT时,推荐治疗剂量为20 - 25ml/kg/h，实际完成剂量常低于处方剂量，建议可将处方剂量调整为25 - 35ml/kg/h，特别是采用前稀释治疗模式时；
③ CRRT的推荐剂量（20 - 25ml/kg/h）是指患者每日CRRT治疗持续24小时，若患者每日CRRT的治疗时间短于24小时（如日间CRRT仅为12 - 14小时），需根据计算加大治疗剂量；
④ 为保证置换液的有效利用，置换液和(或)透析液速度之和不应大于血流量的三分之一，例如血流量为150ml/min，置换液和(或)透析液速度不应大于50ml/min。如需加大治疗剂量，血流量也应做相应调整；
⑤在CRRT标准剂量的基础上，加大治疗剂量虽然不能改善患者的生存率，但短期内对体内溶质的清除效率肯定是会增加的。当患者存在严重的高钾血症及酸中毒危及患者生命时，可“脉冲式”的在短时间内加大CRRT的治疗剂量，可能有助于患者内环境的早期稳定。
未完待续，静候下篇......
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