认知疗法基础与应用
百日阅读第八十天
【内容】P395-P398
今天开始阅读第二十章，治疗中的问题
01 发现问题
让我们带着以下问题来读这一部分内容：
01 治疗师如何看待治疗中出现的问题？
02 有哪些方法发现问题？
03 当患者不会直接或间接地谈治疗中的问题时怎么办？
【答案】
01 治疗师如何看待治疗中出现的问题？
答：合理的目标不是去回避问题，而是去学习如何发现问题并将问题具体化，如何概念化问题的产生，如何设计纠正问题的方案。
把治疗中的问题或难以解决的困惑看作机会，对于改善个案概念化是很有用的。其次，治疗中的问题常常可以让治疗师看到患者在治疗室外的困扰。最后，和患者工作的困难还让你熟练治疗技巧，将治疗变得更具灵活性和创造性，并获得帮助其他患者的新领悟和新知识，有时治疗中的问题不仅反映了患者的人格，还会反映出治疗师的弱点。
02 有哪些方法发现问题？
答：1.倾听患者主动提供的反馈。
2.不管患者是否提供了问题出现的言语或非言语的信息，直接寻求患者的反惯。
3.独自或者和同事、督导一起回顾治疗录音，并根据录音完成认知治疗评定量表(附录C)。
4.根据对目标的检验和患者对症状缓解的主观报告，追踪治疗的进展。
03 当患者不会直接或间接地谈治疗中的问题时怎么办？
答：如果你坚持会谈的标准结构(报告在会谈结束时询问患者的反馈)，你就可以发现患者的问题，你也可以通过定期检测会谈中患者理解的深度，或者在注意到会谈中患者情绪变化时，通过引发他的自动思维等方式，来发现问题。
【思考】
01 心理咨询师一项充满挑战的工作。因为每个来访者都是独一无二的，都带着各自不同的问题而来，他们的成长经历不同，他们的生活环境不同，他们的风格各异，咨询师不可避免的要面临新的问题和挑战。把问题和困惑看作是挫折还是机会，对于咨询师最终选取何种策略是有决定性作用的。
02 当来访者直接给负面反馈的时候，咨询师有可能不容易接受，会把来访者的反馈当做是来访者的阻抗或者他问题的一部分，有时候咨询师会对反馈做过多的解释，以期让来访者来理解自己。这些满足的都是咨询师的需要。此时，咨询师需要倾听来访者的反馈，鼓励他们的做法，同时进一步确定问题是否真的存在，并确定问题是在哪一维度上，应该怎样调整方案。曾奇峰老师曾举过一个例子，他说做为精神科大夫，经常会挨打挨骂，当他挨打的时候，他不会生气，他想的是：该给这个患者调药了。
03 做为一名新手咨询师，往往是不知道自己的问题出在哪里。如果来访者也不善于进行反馈，那么咨询师就不容易评价自己的咨询是否出现问题。这时可以和来访者商量录音。书中给予的关于征求来访者的录音的方法一段话是非常有实效性的，我相信大多数来访者都不会拒绝这样的建议。
04 督导和回顾咨询录音对初学者是非常有必要的。根据录音使用本书后的认知治疗评定表进行评分，可以了解咨询中出现的问题，使咨询师较快的成长。
