作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！
《第38章》
湖南老乡刘晖李健辉伉俪——哈哈哈，老兄有一双火眼金睛[强][强][强][强][强][强][强][偷笑][偷笑][偷笑]能碰上一个好医师是患者的福气，能慧眼识“病”找到病症是医师的医术精湛！[强][强][强]这样患者能少被折磨耽误病情，医师能对症下药治病救人[呲牙][呲牙][呲牙]
陈惠琴史济成伉俪——董医生写这么快啊，[强][强][玫瑰][玫瑰]！
何艳——掉进去黛力新 只要服黛力新期间就不胃痛 停药就痛 …做了胃镜就不痛 过段时间痛了再上黛力新 断断续续痛几年再做次胃镜…
呃呃呃，赶紧的赶紧的，胃病胃痛这个口袋病，还有啥毛病没有掉进去或者钻进去过，赶紧来试试。
正吆喝吆喝间，董哥还没来得及遮挡口袋，扎紧袋口，冷不丁呢，嗖！又掉进去一个，我滴个嗲嗲，这速度，跟百米冲刺似的，你这是抢啥呢。
如果你能够猜到这是个啥毛病又掉进了胃病胃痛这个口袋病里面来了，董哥保准给你竖大拇指，啊，你嫌不够，那我领你去银泰城四楼小蜀门去嗨一顿，我买单。我的天，你还嫌不够，那好吧，我给你斋戒五日，设九宾于廷对你叩拜相迎如何？你被吓住了，哈哈，胆小鬼。
起码上十年了，一个周三上午，我固定的门诊时间。丈夫领着妻子来看病来了，妻子四十几岁吧，上腹痛，昨天晚上开始的，隐隐约约的痛，还有点恶心之类的，没吐，也不拉肚子，也没有发热。如果病人或者家属不认为是胃痛，她断然是不会挂消化内科的，也许是非医务人员，模模糊糊懵懵懂懂认为肚子不舒服，就是看消化科呗。当然，如果痛的很厉害的话，她是不会挂个门诊号到这种慢悠悠的就诊处来的，她会自觉不自觉去急诊科的，或者情况变化，不太对劲，分诊台的护士也会把他们引导到急诊科去的。而且，病人还是有点小常识的，认为去医院，可能要做检查，特意空腹来的。
水到渠成，手到擒来，跟往常看病没有两样，更没有异样，惯性思维开始运作起来，那就做个胃镜，做个上腹部超声呗。如果你天天不是惯性思维，而不按套路出牌，人家兴许会认为你是个另类甚至会认为你怪里怪气，神经病，哈哈。既然做上腹部超声了，我问她原来做过体检或者腹部超声之类的检查没，她说不看病的，没做过。那好吧，顺便做个妇科超声吧。他们夫妇瞧病心切，一一爽快应允下来。
呃，董哥，上腹痛还做个妇科超声，你是不是有大开检查，滥开检查的嫌疑呀，抓业绩？达指标？有提成？好吧，随你怎么想都可以，那是你的事，我也不说你以小人之心，度君子之腹。免得伤了和气，甚至反过来你认为我才是小人。几十块钱的事，别搞那么复杂。一切天成，一切情有可原。只要当事人病人顺从，病人不这么认为就行。
胃镜很快，一下子做好就来了，一看，没啥事。那就去超声呗。去去又回来了。她说超声前台说了，做了胃镜注气了，影响腹部观察，还喝了去泡剂及利多卡因胶浆咽喉部局麻剂，胆囊收缩后不好看了。
董哥不太讲原则，认为不做超声好像心里没底，上腹痛也许是胆结石呢？再就是省得病人跑几趟，尤其是，看病看到一半，留个残局，心里不踏实，心里疙疙瘩瘩的挂念个东西。我就跟她和她丈夫说，你们去吧，我在申请单上签字了，可以做，有啥影响我心里有数、心里有底、不影响判断病情就行了。做胃镜注的那一丢丢气，打几个嗝就OK了，去泡剂和局麻药怎么可能导致胆囊剧烈而彻底的收缩排空呀。如果前台再推来推去，你就说找李恒岩主任做，就说董哥说的。我滴个嗲嗲，让病人去做个超声都这么霸气豪横。
还真是李恒岩主任亲自做的。不同寻常的话，李主任还会跟我电话互动。这不，来电话啦。他说，董哥，这个上腹痛霸蛮要做超声的人，上腹部没啥问题。做下腹部的时候，感觉不是已婚妇女普通的那种盆腔积液，像是血液，另外，下腹部超声探头在按压的时候，腹痛比较明显，估计是宫外孕之类的。
啊，我的天了，董哥当时惊出一身冷汗来，宫外孕居然也能掉进胃病胃痛这个口袋病里面去，大大的出乎意料，说董哥晴天霹雳、鼾梦方醒一点都不为过。你猜到了吗？就算你胡乱猜到了，你又相信吗？宫外孕它它它它它，还能够掉进了胃病胃痛这个口袋病里面来。唉，宫外孕是个意外，而宫外孕以胃病胃痛来就诊才是个大大的惊愕的意外！
话说回来，董哥琢磨着，估计是血液刺激盆腔或者下腹部腹膜，牵涉痛或者牵涉不适，导致以上腹部感觉异常为主了，压倒或者掩盖了其它不适。后面，由妇科主任许琴仙给她亲自腹腔镜做处理了，恢复良好。
医务人员之间良性关系很铁，董哥认为百利无害。李恒岩主任，说得好听一点、冠冕堂皇一点是敬业负责，精益求精。说得难听一点吧，就是狗拿耗子。呃，如果李主任不狗拿耗子，董哥就会被耗子拿，病人就会被耗子害，说不准拖下去就会发生覆水难收的悲情事件。如果李主任跟我不熟，今天就赖不到他做这个超声，即使随机碰到了，他也会只顾写报告，而不可能特意跟我电话沟通，强调提醒。尤其后怕的是，今天被前台推辞了不做，而回去了，等明天再来做，宫外孕大出血休克，那就医患都悲催了。
董哥反复说过了，再超强大脑的医务人员也难逃百密一疏。宫外孕的典型表现就是下腹痛、阴道流血、停经史。这个病人一样都不沾，毕竟四十几岁了，谁有事没事去认为她会发生宫外孕呀，而且，还设了个胃病胃痛的局让你往里钻。当然，宫外孕到后面下腹痛、全腹痛，脸白，冷汗要休克了自然是知道了。
有些小姑娘由父母或者老师或者同伴同事同学陪着来看病，甚至有时候是单独来看病，都故意刻意隐瞒性史，可能是因为害羞、难为情、难以启齿之类的吧。导致按阑尾炎、肠痉挛治疗半天，结果呢，是宫外孕，害人害己。
所以，必要的、排除似的广做检查检验，预判性、防范似的多做检查检验不要龌龊地认为是医务人员为了获利，毕竟非医务人员的理解认知能力还是相当有限的。而医务人员有时手忙脚乱，惯性思维，各种打岔，也难逃百密一疏。密，病人花两块钱，医患均获益，疏，病人省两块钱，两败俱伤。
毕竟是人脑，光靠经验性、习惯性、警惕性依然无法摆脱百密一疏的命运。总得有防范措施来夯实这道防线，在疏之前和疏的可能性那里筑起铜墙铁壁。杜绝疏不可能，尽量不疏。
比如，女性急诊，都固定程序来个早孕尿检，绝经的除外，这样就能够不落下考虑宫外孕，还能指导和防范检查用药，万一怀孕了而不自知，同时又想要小孩，甚至好不容易才怀上，结果用了各种药，各种放射检查，要被迫面对终止妊娠。
所有的急诊都来个淀粉酶、心肌酶谱检验，这样就能够有效防范误诊漏诊胰腺炎、心肌梗塞。
早孕尿检及化验个淀粉酶、心肌酶，一丢丢钱，几乎可以忽略不计，但是起到的作用，你无法预设。因为这几个病漏诊误诊都可能发生悲情事件。命是无价的，小钱保大命，你莫非还想不通？
再就是，CT检查，你要来的话就来个全腹部，甚至加个胸部，做了全腹部再加个胸部，胸部是按增加部位来收费，基本是拱手相送。这样，就能够很好防范下病上痛，前病后痛，左病右痛，因为牵涉痛、牵涉不适不停在捣蛋。当然，增强CT比平扫的判病性要强很多，问题是增强CT在甲亢病人、碘过敏及急诊的情况下不好使。
董哥的小脑瓜子已经想得很全面了，但是，依然无法不发生百密一疏，因为影响因素实在是太多了，而且，有些因素不是人工所能驾驭的，甚至无法想象、无法预设。
数据显示，美国每年有1200万成年人被误诊，其中女性、少数族裔的误诊率比白人男性更是高出20%到30%。误诊是美国，甚至是世界各国当前一个非常紧迫的公共卫生问题，每四名死亡或转入重症监护的病人中，就有一人被误诊过，而其中近18%的误诊患者因此受到伤害或死亡。
根据著名医学杂志《临床误诊误治》的相关内容，统计显示全球疾病误诊率大约能够到达30%左右。影响因素多如牛毛，大体分以下三种：1，患者病情过于复杂，或者过于隐秘隐匿，或者过于怪异，或者被患者、家属刻意隐瞒关键东西，或者进展过于迅速，有时候进展过于迅速根本没给医务人员确诊的机会。2，医疗设备有限或者出现了异常。3，医务人员本身的问题：经验不足，责任心不强，技术不娴熟，过于自信武断，思路狭窄狭隘等等。
