3.20 】 传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少， 宜小柴胡汤。不差，与大柴胡汤。
当一个人得少阳病的时候，脉就绷得紧紧的，变弦脉，之后就很像小柴胡汤证，喝了小柴胡汤证，没好，就喝大柴胡汤。大柴胡汤是处理少阳腑证，对应到今天的西医的病名是胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻，当发生这些病时就会觉得靠近胃的下面闷痛绞痛的，还会伴随着剧烈的呕吐，或者会拉肚子，或者会便秘，就用大柴胡汤把这个热度泻掉，这个地方的发炎会好起来。大肠的情志—无奈肠梗阻会有很清楚的大柴胡证，肚子闷痛闷痛，然后一直吐，食物在里面下不去了。当病人常年在生闷气，闷久了，肝胆的疏泄机能失调，就很容易肠梗阻，或者肠粘连，或者肠燥结，或者说便秘。如果要用五脏的情志，直接伤到大肠的情志是无奈，因为大肠跟肺相表里，就会伤肺。无奈这个情志会影响到消化道的顺畅与否，如果曾经得过肠梗阻，平时就可以吃点四逆散保养，让这个病不容易恶化，肠梗阻也算得上一种少阳区造成的关格。大柴胡汤主证与瞑眩反应胆囊炎、胰腺炎、胆管炎都是少阳腑病。少阳腑病的痛点在古人的时候是不容易分类的，所以处于少阳腑病的时候到底是胃痛还是肚子痛，或者说是上腹痛，这个痛与阳明病的承气汤证的整个大便塞满了肚子的肚子痛是不一样的，然后上腹痛的辩证点会遇到一个虚证实证的问题。如果是十二指肠溃疡，在经方上比较有用的方是黄芪建中汤，可以增加肠胃的再生力也好，或者是补少阳区块的也好，这就是虚证。大柴胡汤证不是很严重的时候，跟泻心汤证的心下痞有一点会分不出来，少阳区块的微微的不舒服，觉得胃囊闷胀闷胀的，与泻心汤证的胃闷胀有点类似，一严重了就简单了，因为痛、胀、揪、一直吐，大便出不来。
【7.75 】 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
这个人的太阳病过经十余日，可能传阳明再传少阳，这中间本来不应该用下法，但医生已经下了好几次，人也打得很虚了，也不确定要开什么药，再观察四五天，柴胡证的框架出来了，还是开小柴胡汤。可是小柴胡汤喝下去之后病好像变得更加严重了，本来小柴胡汤证是想吐，或者是偶尔吐，结果吃了小柴胡汤反而大吐，就要用大柴胡汤；原先只是胃口不开，默默不语、时噫，现在变成心下急，郁郁微烦，心下的部位整个抽起来了，会觉得不舒服。为什么要说微烦不说大烦呢？因为消化轴的不舒服会直接称之为痛，不称之为烦。大柴胡汤的主证框是大吐特吐，上腹到胃的这个地方是闷住的，绞住的。急是绞紧的感觉，郁郁是闷的感觉，所以不管有没有便秘，喝了大柴胡汤，把发炎的地方的很多脏东西排出来，胆腑的部分就清干净了，炎就会退了。如果是胆囊炎、胰腺炎的时候通常都会大吐，但在临床上临床上都是拉肚子多，清出来才会舒服。在治疗胆管炎、胰腺炎的时候会有瞑眩反应，会有一段时间烧得更厉害，烦得更厉害，甚至会休克。大柴胡汤的脉是弦而扎实的。【8.43 】 伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而不利者，大柴胡汤主之。这个条文是说伤感发热，发烧，然后出大汗都没有好，胃的这个地方是闷闷硬硬的，跟心下痞的泻心汤证会有点不好分，但从脉象上看，泻心汤的脉没有那么弦，是比较浮而细，大柴胡汤的脉证通常是很弦很有力，然后拉不出大便，一直吐，大柴胡汤证要用到大黄，要通大便。大柴胡汤的煮法与大黄药性大柴胡汤的煮法是十二碗水煮六碗水，就捞掉渣再煮一下，然后分三次，每次喝两碗。大黄需要后下，大概再滚十几分钟，像柴胡加龙骨牡蛎汤就是最后才把大黄丢下来，煮几滚涮一涮，然后就关火。三黄泻心汤也是一样的，就用滚开水这样涮一涮，然后就马上用，不要久煮。大柴胡汤之药味结构大柴胡汤跟小柴胡汤相比是拔掉了人参、拔掉了甘草，多加了芍药跟枳壳。为什么小柴胡汤的人参到了大柴胡汤要拔掉？是因为小柴胡汤的药性是要推荡的沿着少阳区块往外开的，所以要用人参在里面补气补津液，但是当这个东西已经陷进去变成腑证了，就要把人参跟甘草去掉，否则会束邪气。大柴胡汤因为吐得厉害，生姜加到五两的时候，就在单独做止呕的这件事，在没有甘草的时候，大柴胡汤的运行是有病则受之，哪里有问题，这个药就直接去攻哪里，药性会比较活。张锡纯治疗肠梗阻的方法4两的朴硝加5斤的水调化，、把白萝卜切片放进去煮烂，捞渣，不断重复放新萝卜再捞渣，一直到水越来越少，可以治疗肠梗阻或者肠粘连。【8.14 】 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。 阳明病的实热，再加上有柴胡证，就用大柴胡汤。【7.76 】 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，宜先服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 发潮热就是标准的大柴胡汤证，这是阳明病的大便燥结的特征之一，虽然一直在发烧，但快要到黄昏的时候会烧得特别猛，是用来定义大便已经干掉的指征，然后胸胁又闷又呕，很典型的少阳阳明合病。前面所讲到的萝卜朴硝汤在临床上是用来治癫狂的，当这个人是痰症加上热证的痰火混杂的就可以用。一个阳明燥结的人为什么会拉稀？原来这个人用了巴豆的泻药，导致整个肠胃道火热热的，这时不能用大黄，可以在小柴胡汤里面加芒硝，把热气抽掉。柴胡加芒硝汤主要是作用在胰腺炎，可以调理胆结石。还有妇人感冒的热入血室，如果邪气没有清干净，可能会出现发潮热的柴胡汤证，如果还是没有医好，血结就出来了，抵挡汤证、桃核承气汤证就出来了。
