作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！
《第65章》
谢燕君——昨晚把您的书拜读完了。
这几天，一边看您幽默风趣独具一格的文章一边想，像您这样的理工男竟然能写出这么有深度有广度的好文，佩服感就油然而生。在春风拂面般的阅读感中，体会着您对人生的领悟，对生活的豁达和热爱，真是受益匪浅。第39章您的兄弟朋友们的评价很中肯[强][强]
ERCP也是在DSA室进行。因为也要不停地在放射线下观察导丝、造影剂、支架、聪明刀等的情况，所以，十公斤重的铅衣铅围脖铅帽一样都不能少，本来干这么个既耗体力、又要精细的活就很累，还来个全副武装的盔甲，我滴个嗲嗲，跟春秋战国时期的士兵冲锋陷阵差不多，虽然没有明刀明剑，放射线长时间反复照射对人体的影响那却是不知不觉获得的。没有强大的体力和良好的心理以及坚强的意志还真干不太下来。
穿戴好三铅，前面跟钟武装老师已经弄过了，轻车熟路，再穿上一次性防护衣，就开始呗。患者跟做胃镜的体位一样，侧卧位，口垫咬好固定，十二指肠镜连接主机，主机就是我跟在孙老师屁股后面推过来的，消化内科住院部内镜室那台胃肠镜主机，可以共用的。
孙老师说，十二指肠镜是侧光源，没有前光源，跟胃肠镜不一样，也就是进镜只能摸索着进，不像胃肠镜，是在直视下进镜。侧光源只能看到口咽呀、食管呀、胃、十二指肠的管壁，估摸着到了哪里再往下。食管无所谓了，反正是管状结构，搞不清也会直筒筒下去，到了胃里面就完全不一样了，胃腔很大，搞不清走向镜身就会在胃内结袢盘曲，那就下不去了。
在胃内找到胃的下出口幽门后，不可能看着幽门进镜，因为侧光源看着是进不去的，只能瞄一眼幽门再估摸着试探着进入，瞄一眼幽门后要在脑袋里形成一个位置感，然后盲进，进入十二指肠球部后，球部到降部有个大拐弯，如果不畸形，一般是内镜往右下再打大旋钮上翘就进入降部了，确定进入降部后再打大小旋钮拉直镜身，这样侧光源一般正对着十二指肠降部的十二指肠乳头，乳头即胆总管在十二指肠降部的开口。
为什么是侧光源呢，因为这样才能正对着乳头照明，而ERCP的主要点、关键点就是通过十二指肠乳头来进行一系列的检查和治疗的操作。
孙老师一通熟练的操作和讲解把董哥看懵了，毕竟第一次接触，大有第一次看大海，第一次看草原，第一次坐飞机的感觉。医学知识的海洋，把董哥以前所学所会的那一丢丢东西淹没的无影无踪。呃，想要在这个海洋里遨游得好一些，得心应手些，所要努力的所要学习的所要掌握的东西不要太多！
我纳闷的问孙老师，我说十二指肠镜为什么不能做个前光源，进镜的时候像胃肠镜一样，开启前光源，到达十二指肠乳头后，再切换成侧光源。也就是十二指肠镜做两个光源，前和侧，能够在内镜手柄那里有开关切换。
孙老师讲，从理论上讲没问题的。但是，做十二指肠镜之前，要求一般起码做过五百例以上的胃镜，只有在这个基础上才考虑让其操作十二指肠镜，也就是做胃镜要熟练到闭着眼睛都能够进到十二指肠降部，才考虑让他做ERCP。
十二指肠镜做个前光源和侧光源切换估计成本要翻番，而对于可以操控十二指肠镜的医生来说，这是个浪费，也没有这个必要。
董哥，你不要以为你聪明，哈哈，设计和制作内镜的人，哪个不比你更聪明呀，他们老早就考虑过这个问题了，主要是因为要增加不少的成本，而且最主要是根本没这个必要，理所当然就没有前光源。初学者大部分人都会提这个幼稚而天真的问题，因为担心盲做会做不到十二指肠降部，或者认为有前光源会更便捷。
呃，就算再高的高手，难免也会遇到意外和难题，人体的个体之间的差异太大了，董哥前面提到过，跟钟老师做TACE，右侧股动脉插入导管，居然无论如何也进入不了腹主动脉，结果是髂外动脉螺旋状畸形，虽然属万里挑一，总是偶尔会遇到吧，做的越多，遇到的可能性就越大。
这不，孙老师唤我了，董哥，去内镜室去，取根胃镜来。因为十二指肠镜做了老半天，愣是找不到幽门，我得先用前光源的胃镜做进去，先看看，在脑子里形成个幽门的大体位置的概念，然后再做十二指肠镜。
前一次这样搞了以后，十二指肠镜很快就做成功了。后面有一次，董哥又去取胃镜去了，结果让人愕然，就算前光源的胃镜做进去，费了九牛二虎之力也没找到幽门，实在是太奇怪了，这个人好像做过食管手术，手术把胃底往胸腔提拉了不少，整个胃囊都畸形了，结构和位置改变很严重，幽门并不是不在，如果没有幽门，那就跟貔貅一样，吃进去的东西会下不去的，幽门肯定存在，而且是通畅的，居然前光源的胃镜都无法找到，实在是惊人的出乎意料，唉，没办法，ERCP只好放弃，董哥跟了孙老师一年，总共就无可奈何放弃这么一例。
