
“麻黄汤方:麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、甘草一两(炙)、杏仁七十个(去皮尖)。上四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息。”
仲景治伤寒无汗用麻黄,有汗用桂枝,未有究其精微者。津液为汗,汗即血也,在荣则为血,在卫为汗。夫寒伤荣,荣血内涩不能外通于卫,卫气闭固,津液不行,故无汗,发热而恶寒。夫风伤卫,卫气受邪,不能内护于荣,荣气虚弱,津液不固,故有汗发热而恶风。
然风寒之邪皆由皮毛而入,皮毛者,肺之合也,肺主卫气,包络一身,天之象也。证虽属乎太阳,而肺实受邪气,其证时兼面赤怫郁,咳嗽痰喘,胸满诸证者,非肺病乎。
盖皮毛外闭,则邪热内攻,而肺气膹郁。故用麻黄、甘草同桂枝引出荣分之邪,达之肌表;佐以杏仁泄肺而利气。是则麻黄汤虽太阳发汗重剂,实为发散肺经火郁之药也。
此方治风寒在表,头痛项强,发热,身疼腰痛,骨节烦痛,恶风,恶寒,无汗,胸满而喘,其脉浮紧,浮数者。此为开表逐邪,发汗之峻剂也。
古人用药,取法象之义。麻黄中空外直,宛如毛窍骨节,故能去骨节之风寒从毛窍而出,为卫分发散风寒之品;桂枝之条纵横,宛如经脉系络,能入心化液,通经络而出汗,为荣分散解风寒之品;杏仁为心果,温能助心散寒,苦能清肺下气,为上焦逐邪定喘之品;甘草甘平,外拒风寒,内和气血,为中宫安内攘外之品。
此汤入胃,行气于玄府,输精于皮毛,斯毛脉合精而溱溱汗出,在表之邪尽去而不留,痛止喘平,寒热顿解。不须啜粥,而借汗于谷也。不用姜枣者,以生姜之性横散解肌,碍麻黄之上升;大枣之性滞泥于膈,碍杏仁之速降。此欲急于直达,稍缓则不迅,横散则不峻也。
若脉浮弱,自汗出者,或尺脉微迟者,是桂枝汤所主,非此方所宜也。予治冷风哮与风寒湿三气成痹等证,用此辄效,非伤寒一证可拘也。
此痛处比桂枝证尤多而重,因荣卫俱伤故也。恶风无汗而喘者,乃肺气不舒之故。麻黄治无汗,杏仁治喘,桂枝、甘草治太阳诸证。无一味不紧切,所以谓之经方。