悟医道真(一千六百七十)

揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。

“太阳病,项背强几几,无汗恶寒者,葛根汤主之。”

此病太阳之表,而涉于经输也。项背强几几者,邪入于输而经气不舒,欲伸而不能伸也。邪在于表,表气实,故无汗。邪入于经,经气虚,故恶风。

葛根汤主之,葛根宣通经输以治内,麻黄开发毛窍以达外,桂枝和解肌腠以调中。内而经输,外而毛窍,中而肌腠,无所留滞,病自愈矣。

此亦痉证之轻者。上汗出恶风用桂枝汤加葛根,此以无汗而更加麻黄,仍不外表实、表虚两治法也。

“葛根汤方:葛根四两、麻黄三两(去节)、桂枝三两(去皮)、芍药二两、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)。上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根减二升,去上沫,内诸药煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗。余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。”

此开表逐邪之轻剂也。几几更甚于项强,而无汗不失为表实。脉浮不紧数,是中于鼓动之阳风,故以桂枝汤为主,而加麻黄以攻其表实也。

葛根味甘气凉,能起阴气而生津液,滋筋脉而舒其牵引,故以为君;麻黄、生姜能开玄府腠理之闭塞,祛风而去汗,故以为臣;寒热俱轻,故少佐桂芍同甘枣以和里。此于麻桂二汤之间,冲其轻重,而为调和表里之剂也。

葛根与桂枝同为解肌和里之剂,故有汗无汗,下利不下利,皆可用,与麻黄专于治表者不同。葛根为阳明经药,能佐麻黄而发表,佐桂枝以解肌。不须啜粥者,开其腠理而汗自出,凉其肌肉而汗自止。是凉散以驱风,不必温中以逐邪矣。

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