2023年11月22日

“处理议程”的九个环节：议程选择→收集议程相关资料→识别（具体化和概念化）→心理教育→评估→评价→评估会谈效果→会谈总结与咨询笔记→布置家庭作业。这里重点介绍识别、评估和评价技术。

“识别”自动思维和情绪。情绪体验明显并且容易觉察，明确情绪后再挖掘自动思维容易得多，因此，先识别情绪再识别自动思维。咨询师先确定具体情境，然后要求来访者“识别情绪”，通常通过提问的方式，例如，“你体会到什么心情？”“你的感受是什么？”特殊情况处理：1）如果来访者出现无法用词汇对情绪进行描述的情况，给出一个情绪的词汇表，让来访者从词汇表中挑选出合适的词汇来描述心情。2）如果来访者对自己体验的情绪感到有些混淆，咨询师可以结合情绪的含义进行澄清。例如，紧张和害怕两种情绪比较相似，紧张是面对一个有威胁的情景并会被评价的时候的感觉，害怕是面对危险但又无法逃避威胁的时候的感觉。3）来访者可能无法区分情绪和想法，咨询师要帮助来访者区分想法与情绪。“识别自动思维”，通常是在产生某种情绪体验的情况下进行的，通常有以下几种情形：1）会谈议程中体验到某种情绪时；2）讲述过去经历体验到某种情绪时；3）咨询会谈中体验到某种情绪时；4）布置家庭作业的过程中体验到某种情绪时；5）预期完成家庭作业的过程中体验到某种情绪时。“识别自动思维”通常是用“提问”的方式，例如，“当你体验到某种情绪的时候，你在想什么？”“你体验到某种情绪的时候，你的脑子里浮现出什么样的想法？”“识别自动思维”的几个方法：1）情景再现法。咨询师可以邀请来访者，通过冥想再现当时的情境，让来访者体会自己当时在想什么。2）共情，设身处地地感受来访者，若自己当时身处其中，想法是什么，提出几种可能的想法，供来访者去选择和确认。3）理性分析，和来访者讨论这样的处境对他意味着什么，通过分析能得出大致相近的自动思维。

“识别”之后就是“评估”，评估来访者对于自动思维的相信程度和情绪体验的程度。首先是“情绪的评估”。评估心理治疗的总体进展，主要用情绪问卷；而在每一个会谈的单元（会谈议程）中，是用情绪标尺的方式来进行评估。情绪标尺就是用数字描述某种情绪的强烈程度，通常是用0~100%范围内的某个百分数来描述某种情绪的强烈程度。如果会谈后再次评估发现，情绪评估的分数下降就说明刚才的会谈有效。“自动思维的评估”，也是用0~100%范围的百分数来描述来访者对某个自动思维的相信程度。100%表示患者完全相信，0表示一点儿也不相信。自动思维的评估也是为了判断咨询会谈的效果。一般而言，在没有对自动思维进行干预之前，自动思维的相信程度比较高，甚至达到100%。认知干预以后，自动思维的相信程度会有所下降。

“评估”之后就是“评价”，重点介绍五种“认知行为技术”，帮助来访者认识到自动思维的歪曲，并得到新的思维，做出行为改变。第一个是控辩方证据技术。控辩方是法律术语，原告称为控方，被告称为辩方，控方和辩方都要提出主张并提供证据，法官会根据双方的主张和证据得出一个更为合理的判决。控辩方证据技术是指从相互对立的两个思维出发，分别寻找支持各自思维的证据，并综合双方结果得出替代思维的技术。控辩方技术的应用有四个典型问题：1）支持自动思维的证据是什么？2）还有呢？3）支持相反想法（即……）的证据是什么？4）还有呢？控辩方技术可以用T字型表格来呈现。第一步，在T字横线上写下“自动思维”。第二步，在T字纵线左边写下控方主张（即自动思维），以及来访者寻找的证据。第三步，在T字纵线右边写下辩方主张，就是与自动思维相反的想法，以及支持辩方主张的证据。第四步，在T字纵线下方写出合理的结论（即替代思维）。

第二个技术，发散思维技术。面对某个客观情况（事实或现象），当事人不知晓具体原因，就做出消极或糟糕至极的解读，导致自身焦虑紧张或者猜疑不停等消极情绪。如果当事人能被引导从多个角度去思考各种可能性，情绪就能得到缓解。发散思维技术就是对于已经出现的状况，帮助来访者尝试从多个角度分析可能的解释（或原因），并且寻找证据支持这些解释，得到可能性高的解释，并验证其猜想。发散思维技术的应用有三个典型问题：1）其他可能的不同解释有哪些？2）支持每个解释的证据是什么呢？3）对于每个解释，你的相信程度是多少？发散思维技术应用有五个步骤：第一步，确定客观事实或现象；第二步，寻找更多可能原因解释；第三步，为每个解释寻找支持证据，不一定每个解释都有证据支持；第四步，评估各种可能性发生的概率（用百分比%来表示）；第五步，采取行动来验证可能性，寻找相应证据和做出某个行为来验证这种可能性的真实性。应用发散思维技术时可能遇到来访者想不到更多可能的解释，这个时候，启发他去思考如果这样的事情发生在别人身上，别人会有什么可能的解释。

第三个技术，可能性区域技术。那些体验到焦虑和抑郁情绪的人，往往对事情的未来感到消极或悲观，焦虑是担心消极结果，而抑郁则是预期消极结果。焦虑与抑郁情绪的处理，是认知行为疗法最擅长的，用得最多的是可能性区域技术。可能性区域技术就是对于尚未发生的事情，让来访者认识到不会只存在一种可能性，而是存在一个从最糟糕到最好的可能性区域，进而评估这种可能性区域范围，并确定最可能的结果。应用可能区域技术有四个典型问题：1）最糟糕的情况是什么？最理想的情况是什么？最可能的情况是什么？2）支持糟糕可能的证据是什么？支持理想可能的证据是什么？3）如果最糟糕的事情发生了，你怎么办？4）有没有可能做些什么，争取到更好的结果？概括“面对糟糕，争取最好”，引导来访者去坦然面对最糟糕的可能，思考应对的办法；同时，鼓励来访者采取各种措施，去争取更好的可能和结果。

第四个技术，行为试验技术。CBT通常是通过改变认知带动行为改变。前面三个认知改变技术都需要“证据”。如果来访者的生活中不存在相应的证据（支持性或是反驳性证据），就可以采用另一个途径：先改变行为，再带动认知改变，最后巩固行为改变。当来访者过去经验或证据不足以支持或反驳新旧信念的情况时，可以设计并实施某个行为试验方案，用来否定旧信念或是支持新信念，用试验结果去检验新旧信念是否合理。采用“行为试验记录表”，记录每一次行为实验的情形与结果，以及对新旧信念的相信程度。行为试验不仅被用来验证新旧观念的正确性，也用来鼓励来访者做出行为改变，尝试新的行为，以解决当前的问题。

第五个技术，代价–收益分析技术。通过认知技术的应用，来访者降低了对自动思维的相信程度，但仍在不全信（100%）也并不是全不信（0）的情况下，就需要用到代价收益技术，促成来访者去接受某种想法，并做出相应的行为改变。代价–收益分析原本是经济学术语，衡量一项经济活动的投入与产出的方法（就是投产比）。代价–收益分析技术用来分析相信某种认知观念所能带来的好处和需要付出的代价，进而激发来访者选择或放弃某个观念。完整执行代价–收益技术时，一旦来访者愿意选择相信新想法，就要敦促他采取行为改变的举动，就是采取与过去不同的新行为。

整体看来，前三个技术都是认知改变技术，控辩方技术适用于自动思维（消极信念），发散思维技术和可能区域技术都是寻找更多可能性，前者适用于已经发生的事件，后者适用于尚未发生的事情。行为试验技术是行为改变技术。代价收益分析技术是启动理性分析来对抗非理性想法，立即执行是关键，否则理性会再次被情绪淹没。

“扎根工程”刘发辉博士的课程里提到“苏格拉底提问技术”，由六个问题构成：1）有什么证据能够证明你的想法是正确的？反面的证据又有哪些？2）有没有看待这个问题的其他方式？3）最糟糕的结果会是怎样的？如果它真的发生了，你该如何应对？最好的结果会是怎样的？对于这个情境，最现实的结果是什么？4）相信你的想法会带来什么样的结果？如果你改变想法又会怎样？5）如果你的朋友或家人在这个情况下，产生了同你一样的想法，你会给他什么样的建议？6）你需要怎么做？苏氏的第一个问题就是控辩方技术；第二个问题是发散思维技术，寻找更多可能性；第三个问题是可能区域技术，面对糟糕，争取最好；第四/五/六个问题是代价收益分析技术，启动理性思维，立即执行。本书是把苏氏提问进行了结构化，针对性更强，逻辑结构相对简单，更易于掌握。