悟医道真(一千七百二十)

揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。

“伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。”

此反应上文先下而后汗之之意,以见下之而表里俱虚,又当救里救表,不必拘于先下而复汗之说也。

言伤寒下之而正气内陷,续得里虚之证,下利清谷不止者,虽身疼痛表证仍在,急当救里。救里之后,身疼痛而清便自调者,知不在里仍在表也,急当救表。

救里宜四逆汤以复其阳;救表宜桂枝汤以解其肌。生阳复而肌腠解,表里和矣。凡曰急者,急不容待,缓则无及矣。

下利清谷者,脾中之阳气微而饮食不腐化也。身体疼痛者,在里之阴邪盛而筋脉为其阻滞也。阳微阴盛凶危立止,当急救其在里之微阳,俾利与痛而俱止。

救后小便清、大便调,则在里之阳已复,而身痛不止,明是表邪未尽,荣卫不利所致,又当救其表,俾外邪仍从外解,而表里之辨始为明且尽耳。

救里与攻表天渊,若攻里必须先表后里,必无倒行逆施之法。惟在里之阴寒极盛,恐阳气暴脱,不得不救其里,俟里阳少定,仍救其表,初不敢以一时之权宜,更一定之正法也。

厥阴篇下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。曰先温,曰乃攻,乃形容不得已之次第,足互此意。此太阳误下传太阴证也。此证协寒而利,以寒为本。挟寒利为传太阴,挟热者以传少阴也。

凡病皆当先表后里,惟下利清谷则以扶阳为急,而表证为缓也。表里分治而序不乱,后人欲以一方治数病,必至两误。

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