（148）伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

    得了伤寒五六天了，有段时日了，机体的体能消耗也很大了。只有头部出汗，说明能量往外发散的量少，只供头部出汗，而其他部位出不了汗；微微怕冷，说明寒邪也被机体的抵抗力消灭得没有那么强盛了；手脚冷，说明参与循环的能量减少了，因为能量是从手脚的三阳三阴经开始，随着各个经络而往体内供应，所以可以判断供给的能量多少；心下部位发满，说明病理产物停滞在小肠了。不愿吃东西，说明消化系统对食物有所抗拒；也说明消化系统的功能出现了病理变化，原因就是小肠功能异常，使得整个消化系统都出现了异常的表现，属于连锁反应。大便干燥，说明往大肠供应的能量减少了；脉摸起来细，说明参与循环的能量不足了；“此为阳微结”，意思是能量在小肠发生了一定程度的停滞，使机体把大量的能量往小肠供应，来排小肠的病理产物，这样一来，供给到别的地方的能量自然减少了；从条文看，患者既有体表的症状，又有体内的症状。脉陷进去，说明能量在往体内大量供应，说明邪气在体内，机体为了排邪气而将大量的能量往体内供应了。出汗只在头部，说明能量供应少，只供头部出汗，是能量少的表现，所以讲“阳微”；假设完全是生命状态低下导致的话，按理讲不应该有体表排邪气的症状了，应该表现为体内系统排邪气的症状，如拉肚子啊呕吐啊等等。这个病是半在体内，半在体外。脉虽然是陷进去的，且是紧张的，但不是少阴病。这是因为如果完全是体内的疾病的话，不应该要通过发汗的方式排邪气；而患者现在有头部出汗的症状，所以看出不是少阴病，可以考虑用小柴胡汤治疗。喝了小柴胡汤，就可以把靠近体表的邪气排出体外了；如果还有没好利索的感觉的话，就说明是体内的邪气没排干净的缘故，所以就将体内的邪气通过拉肚子的方式排出去病就可以好了。

  （149）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参甘草各三两，炙 黄连一两 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。

    得了伤寒五六天了，有段时日了；机体和邪气斗争了这么长时间以后，体能也出现了匮乏，机能也下降了。出现呕，说明能量往外发散不利；而发热，说明虽然能量发散不利，但机体总的机能还是要通过汗液把邪气发散出去；这是能量的发散机制，即胆囊和三焦机能衰退的表现，所以讲“柴胡汤证具”。但医生不仅没给发汗，反而给患者服泻药，给机体以相反方向的打击；但机体的总的机能仍然无改变，也就是“柴胡证仍在”的患者，当然还要用柴胡汤治疗。这是因为虽然给患者拉肚子，施加与发汗相反方向的、向下的拉肚子的力量了；但机体要通过发汗来排邪气的总的基调没有发生改变，仍然是在柴胡汤证的范围内，所以讲“不为逆”。但毕竟往外发散的力量进一步减弱了，能量也被大量消耗掉了，所以要好病的时候，机体必须得有积攒能量的一段时间。因为这时候机体的体能是衰退的，所以表现出来就是一种铆劲的症状，这就是“蒸蒸而振”的原因；等能量达到能发汗排邪气的程度的时候，机体就能发汗了，病也会好。如果心下部位，即小肠发满达到硬的程度，还伴有疼痛，说明这是结胸病了，所以治疗得用大陷胸汤了。如果是光发满，而没有疼痛的感觉，说明这个病是痞证；而痞是寒邪和能量往小肠侵袭，小肠的功能受到抑制而产生的病理变化。因为小肠的机能被抑制了，所以能量的产生也发生了异常，能量的发散也不活跃了，所以症状不像结胸那么重；而结胸是病理性热侵袭小肠，所以小肠的功能会病理性地亢奋，能量的产生不会出现异常。但能量的发散因为受到拉肚子的力量的影响，往外发散和往下发散的力量发生了拧劲的情况，所以能量即使产生了，也很少能发散出去，就导致大量的能量停滞在小肠部位，所以症状也很严重。治疗应该先振兴小肠的机能，然后将侵袭到小肠的寒邪和能量，通过汗液和胃肠道缓慢地排出体外就能好病，所以这就不是柴胡汤证了。选方就是半夏泻心汤，但只讲适合用这个方，讲的是一个治疗原则的问题。还有注意药的煮法，也是跟柴胡汤一样要去渣重煎的。

    方歌：三两姜参炙草芩，一连痞证呕多寻，半升半夏枣十二，去滓重煎守古箴。