【7-阻抗与防御】
阻抗和防御这两个术语，指的是患者内部对抗治疗目标的力量。
情感症状总是伴随潜意识冲突，这些潜意识冲突是由创伤性记忆、冲突性冲动和痛苦体验组成。导致患者出现症状的某些力量也会阻抑这些记忆、体验和冲动在意识中浮现。这些力量还会阻碍将患者痛苦的情感内容带入意识。
【阻抗】
阻抗是一个广义的概念，泛指患者对抗痛苦的治疗工作的所有力量。有许多不同类型的阻抗，包括惧怕任何改变、过分严厉的良知通过持续的神经症性痛苦来惩罚患者、持续满足那些形成情感疾病的不成熟的冲动。上面最后一种阻抗，常见于色情移情或充满憎恨的移情。这是一种特殊形式的阻抗，称为移情阻抗。还有一种阻抗是由于治疗可能会揭示出强烈的、不成熟的冲动，患者对体验和表达这种冲动非常恐惧，因而产生阻抗。
见诸行动所带来的快感，也能对治疗形成阻抗。见诸行动可见于成瘾和性变态的患者，他们通过见诸行动使冲突性的冲动获得满足。见诸行动也见于更为紊乱的患者，他们可能是冲动性的。
疾病带来的继发性获益也会导致对康复的阻抗。由于生病会得到别人提供的休养环境和特殊照顾，许多患者会很习惯于此以至于不愿放弃疾病“带来的好处”，而这种放弃对于康复是很有必要的。此外，在经济上和情感上对享受精神残疾福利所形成的依赖可能是康复过程中难以克服的障碍。
【防御】
所有人都会运用防御机制将痛苦的情感和记忆隔离于意识觉察范围之外。这些防御机制是特定的、独立的思维策略或方式，被用来避免触及痛苦的情感内容。
表 7-1 防御机制
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常见防御机制：
压抑，否认，反向形成，置换，逆转，抑制，与攻击者认同，禁欲，理智化，情感隔离，退行，升华
原始防御机制：
分裂，投射，投射认同，全能，贬低，原始理想化
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【压抑】
压抑是指主动将痛苦的记忆、情感和冲动排斥于意识范围之外。
【否认】
否认是指将患者的注意力从痛苦的观念或情感中转移开，但并没有使它们完全脱离意识。
【反向形成】
在强迫障碍的患者中尤为明显。反向形成时会通过夸大一种情绪倾向来帮助压抑相反的情绪。强迫的患者可表现为守时、过度节俭和整洁，以此来防御拖拉、挥霍和脏乱的愿望。
【置换】
简单来讲，置换是指改变一个人的情感所指向的客体，从真正的客体转到一个更为安全的客体身上。某人对老板非常愤怒，回家后打自己的狗并对家人大喊大叫。当患者在自由联想时谈到他针对其他人的爱、恨、愤怒、竞争等情感时，往往是在表达对治疗师的情感。
【逆转】
逆转是指将冲动从主动变为被动（或从被动变为主动）或者将冲动从指向他人变为指向自体（或从指向自体变为指向他人）。一个常见的例子是，通过主动施虐来隐藏尚未意识到的受虐愿望。再比如，通过谴责自己来替代表达对别人的失望。
【抑制】
抑制是指通过抑制思维或活动以避免这些思维或活动激起的焦虑。抑制常见于恐怖症患者，他们会回避引起恐怖的事物和情境。
【与攻击者认同】
这种防御机制指的是，患者感知到外部权威的攻击性和令人生畏的举止态度而后加以模仿。同样，患者也会采用一种吹毛求疵的态度来掩饰他们对批评性权威人物的恐惧。
【禁欲】
金玉是否认自己的愉悦感。这种否认可能涉及食物、睡眠、锻炼、或性满足——通常会带着一种优越感以及为自己好的想法把他们否认掉。
【理智化】
理智化是指在体验和谈论冲突性话题时，处于极端的认知层面并表现得很现实，缺乏相关的情感体验。
【情感隔离】
情感隔离是一种与理智化有关的防御机制，是对与特定想法有关的情感的压抑。理智化和情感隔离都是强迫症患者的典型表现。
【退行】
退行是指退回到性心理功能更早期的模式，以回避在之后的发展阶段体验到的冲突。
【升华】
升华是一种成熟的防御机制。这是所希望的将儿童期原始的冲动健康地、无冲突地进化到成熟的表达水平。
