在会谈之间促进认知和行为的改变(家庭作业)
一个很重要的治疗目标是帮助患者能够在会谈结束时有好的感受,并让他们在接下来的一周中过得更好,为了能达到这个目标你需要:
帮助患者评估在未来一周中有可能会遇到的自动思维,并做出应对
帮助患者制定在未来一周中可能会遇到的问题的解决方案,并执行
教会患者在未来一周中可以进行练习的新技能
由于患者一般会忘记在治疗会谈中发生的事,因而记录下你想要患者记住的东西就显得格外重要,这样他们回到家后可也可以继续复习。你或者患者要在治疗记录本中记录下他们的自助作业(可以复印然后加上治疗记录),也可以写在无碳复写纸上,家庭作业通常包括以下内容:
行为改变,它可以作为问题解决的结果,或者是会谈中的技能训练(例如,在人群中被孤立的问题,其行为上的解决方法可能是给朋友打个电话,在工作中超负荷的问题,其解决方法可能是患者找自己领导谈论工作中的困难)。
当患者注意到自己在情感、行为或生理上的功能不良改变时,识别自动思维和信念;然后通过苏格拉底式提问、行为实验或者阅读有关认知的治疗记录来评估他们的认知,并作出反应。请看下面的例子:
如果我开始想我不能清理厨房,那就提醒自己,我只需要做十分钟,尽管可能会有些困难,但并不是无法完成的,最开始的一两分钟可能比较难,接下来就会容易得多。
家庭作业是从每一个问题的讨论中自然而然产生的,因为患者需要记住一些东西(认知的改变)或者做些事情。尤其重要的是,治疗师应该精心的安排家庭作业,它需要以你对患者的概念化为基础,找出对患者最有帮助的东西,同时还要征得患者的同意。下一周治疗开始时,回顾家庭作业也是必要的,对于抑郁的患者,早期的一个重要的家庭作业就是安排活动。
第三章 认知概念化
认知概念化为治疗师理解患者提供了基本框架。在开始理解一个案例的过程前,你需要先问自己以下问题:
患者的诊断是什么?
他目前的问题是什么?这些问题是如何发展并维持至今的?
与这些问题相联系的功能不良思维和信念是什么?什么反应(情感、生理和行为)与他的思维相关。
然后,你会假设该患者是如何发展出目前这一特定的心理障碍:
该患者如何看待自己、他人、他的个人世界以及他的未来?
他的根本信念(包括态度、期望和规则)和思维是什么?
该患者如何应对自己的功能不良认知?
什么应急源(突发事件)影响了他目前心理问题的发展,或妨碍解决这些问题?
如果相关,哪些早期经历可能影响了该患者目前的问题,这些经历对患者的意义是什么?哪些信念由此而来,或由此加强?
如果相关,该患者发展出哪些认知、情感及行为应对机制(适应性及非适应性)以应对这些功能不良思维?
你要从第一次与患者接触时就开始构建认知概念化,并在整个治疗过程中都不断地修正你的概念化,这种系统渐进的构建过程有助于你计划高效及有效的治疗。
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