跟着张志聪学《伤寒论》(五十一)

(128)问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。

    问道:有叫结胸、藏结的病,它们的症状是什么样的?答:病变局部按起来会出现疼痛,寸脉鼓起来、关脉陷进去,有这种症状的病叫结胸。按起来疼痛,说明病变部位有大量的能量发生了停滞,而且程度较重,稍稍施加压力就会出现明显的压迫感而产生疼痛;寸脉鼓起来,说明机体要通过体表发散邪气。关脉陷进去,说明机体在往胃肠道大量释放能量,为的是将胃肠道的邪气排出体外;而且能量在肠道停滞的程度很重,要通过发汗的方式很难排出体外,所以就要通过胃肠道的途径排出体外,就是拉肚子。但因为排便困难,使得邪气无从通过胃肠道排出去,所以机体在无奈之下,就要通过汗液排出邪气,这是寸脉鼓起来的原因,并不是像中风、伤寒那样是邪气在体表而导致的。有上述症状的疾病就叫作结胸。

  (129)何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结。舌上白胎滑者,难治。

    藏结症状是什么样的?答:症状像结胸,饮食跟平常没有改变,经常拉肚子,寸脉鼓起来,关脉陷进去且摸起来细、短、紧张,这种病就叫藏结,舌苔白、厚、润滑的患者难治。那结胸的话,是能量和邪气大量停滞在小肠,按理讲进食应该是困难的;但藏结是饮食跟往常没什么改变,说明能量停滞程度没像结胸那么严重。导致这种结果的原因就是经常拉肚子,也就是说机体在通过拉肚子的方式,将停滞的邪气排出体外;但力量不够,所以会一直拉肚子,形成这么一个恶性循环了。寸脉鼓起来,说明邪气无法通过拉肚子彻底排出体外,所以机体没办法就要采用发汗的方式将邪气排出去;关脉能判断胃肠道能量的分布情况,那脉陷进去,说明机体的意愿是要通过拉肚子,将邪气和停滞的能量排出去;脉短且细,说明胃肠道的能量已经消耗很多了,胃肠道的机能已经衰退了;脉紧张,说明仍然有一定的邪气和能量停滞在小肠,而且停滞的程度很重,达到了紧张的程度,较结胸程度还要重一点,毕竟结胸的脉还没达到紧张的程度。舌苔白,说明胃肠道已经没有生命水平兴奋的征象了,也就是没有热量的充分供应了;舌苔厚而润说明能量代谢停滞,使得病理产物无法代谢出去,进而停滞在小肠了。那小肠的功能已经随着频繁的拉肚子的过程而衰退了;再加上能量代谢停滞,病理产物大量停滞在小肠,所以应该大力度地排病理产物。但想要大力度地排病理产物,就会使小肠的功能进一步衰退,所以讲“难治”。

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