为祖国读书奋进——认知行为疗法精读(二)

        一日醒来,我突然发现,一周的读书时间对于我,已经变成了只有周末时间的恶补。这是个什么苗头?

      等我捋一下思路。

      李老师可是从开课就鼓励我们要每天看笔记的!对,就说看笔记这个事。问题在于我根本看不进去。那本笔记,在老师的鼓励下,做的那个乱啊,字迹潦草到我自己都不认识了,看上两分钟就烦躁,头疼,各种不得劲,哎呀,放弃,不看了吧,这些念头频现脑海,结果自然就是:合上笔记,眼前清明。

        再然后,就是自责,愧疚……我觉得我应该就是那个“病得不轻”的孩子。如果要求完美到如此程度,我是不是早就该成长为优秀拔尖人才了啊?答案当然是并没有,而且还浑身毛病。

        昨天我在《亲密关系》这本书中读到一段话:一般来说,不论何种情绪,在你身上停留的时间都不会超过六分钟,除非你为它建造了一个家,让它在你心中常住下来。

        那么,我该怎么回应这种情绪?这也是我一周来不断自问的问题。

        回到读笔记,我是不是应该再坚持一下,让它超过六分钟?也就是我选择不再对我负面的情绪做出直觉的反应,让子弹再飞一会儿,耐下性子,去挖掘能让我得到平静,喜悦与爱的处理方式。比如,我可以允许自己同时打开书和笔记,一起再熟悉,让字迹变得重新清晰,继而能看的下去。

      那就一起来看看第三章精读问题吧。

      为什么概念化如此重要?

      使用认知术语对来访者进行概念化,对于促进治疗方案的有效性和高效性来说至关重要。

        1.理解来访者识别其优势和劣势,了解其意愿和面临的挑战。

        2.认识到来访者带有功能不良思维和非适应行为的心理障碍是如何形成的。

        3.加强治疗关系。概念化有助于形成共情,这是建立良好的治疗关系的关键要素。

        概念化也有助于认知行为治疗师了解并塑造来访者积极的性格特质与技能,帮助来访者更好的意识到自己的优势和资源,可以改善其社会功能,情绪和心理复原力。

        4.制定会谈内和会谈外的治疗计划。不断发展且系统的概念化有助于规划既高效又有效的治疗。与来访者第一次接触时,治疗师就可以开始构建他的概念化,并在随后的每一次会谈中对概念化进行完善。

        5.选择适当的干预措施,并根据需要调整治疗。在整个治疗过程中,治疗师需要将许多提问牢记于心,从而不断发展并完善概念化,不断与来访者核对关于来访者的概念化,确保它是准确的。特别强调,征求来访者的反馈可以强化治疗联盟,使治疗师能够进行更准确的概念化,及有效的干预。分享治疗师对来访者的概念化本身就可以起到治疗作用。当然展示治疗师对来访者的正确理解,可以帮助来访者了解自己,自身经历及自己为自身经历赋予的意义。

        6.克服治疗瓶颈。概念化可以引导治疗师看到阻碍来访者实现目标的障碍是如何形成的,以及它们为什么一直存在?

        关于一个人是如何发展出抑郁的?

        这个问题的回答要从认知行为疗法的认知模型理论说起。认知行为疗法以认知模型为理论基础,该模型假设人们的情绪行为和生理反应,受他们对事物的感知的影响。

        但是决定人们感受和行为的不是情境本身,而是人们如何解释这一情境。人们的情绪感受和行为方式与他们对情境的解读与思考有关,情境本身并不直接决定人们的感受或行为。因此需要识别自动思维。

        自动思维从何而来?是什么使一个人对同一种情境的解释与另一个人不同?为什么在此时与彼时,同一个人对同一事件的解释会不同?这些问题的答案与一个人持久稳定的认知现象有关,即信念。

        一旦了解了人们的信念是什么,就能理解他们的自动思维所反映的主题。

        人们从童年开始就对自己,他人和这个世界形成了一定的看法,最主要或最核心的信念是一种持久稳定的理解,这种理解过于基本且深刻,以至于常常无法将它表达出来,甚至对自己也无法表达出来。人们会将这些看法视为绝对真理——认为事情“本就这样”。适应良好的个体,在大部分时间持有积极,切实的信念,但人们都有潜在的消极信念,当出现相关主题的易感性因素或压力源时 ,这些信念就会被部分或完全激活。比如,抑郁就发生了。

        简化的认知概念化图告诉我们:自动思维是症状的直接原因;自动思维受核心信念和情境双重决定;核心信念是幼年时期形成的;补偿策略是应对负性核心信念发展起来的;补偿策略失效导致今天的心理问题即症状性反应(情绪上,行为上和心理上)。

        基于以上,对于认知行为治疗师来说,非常重要的是通过专业的干预,功能不良的信念被矫正,更有现实性和功能性的新信念得到发展和强化。帮助来访者(抑郁者)感觉好一些、处事更具适应性的最快方式,是教他们识别并巩固更积极的适应性信念,以及修正他们不合理的信念。一旦做到这一点,来访者(抑郁者)往往能以更具建设性的方式解释当前和未来的情况或问题,症状得到缓解,渐渐恢复正常的工作和生活。

        第四章治疗关系。

        反思提问: 如何帮助来访者在会谈中感到安全?什么样的自动思维可能会影响治疗师向来访者征求反馈?如何应对这些想法?

        本章的总结部分其实回答了这些问题。

        与来访者建立好的治疗关系至关重要。

        为了达成这一目标,治疗师需要因人而异地调整治疗进程,运用良好的咨询技术,开展合作,适当地引出并回应反馈,修复关系中的破裂,以及管理自己的消极反应。处于困境中的来访者可能对自己持有强烈的消极的核心信念,并将它们带进治疗。如果来访者对他人也持有强烈的消极信念,他们或许会认为治疗师将以某种不公正的方式对待他们。这正是要帮助来访者感觉安全的重要原因。

        比如在治疗的过程中,治疗师可以说:你能把这些告诉我,真的很好。来回应来访者的某些挑衅性言论。比如治疗师还可以这样说:我们可以在一起工作几次,看看到时是否有更多信息让你能更了解我。事实上,治疗师充分准备好以一种非防御的方式作出回应,就会让来访者有安全感。

        当然,治疗师还要做到,并时时检查①对自己的期待,确保它们是现实合理的。②检查对来访者的期待,尽力接受他们和他们固有的价值观。③评估并回应对来访者的想法,做一张应对卡。④为来访者设定适当的边界。⑤把顾虑具体化,并进行概念化。来访者在会谈内或会谈外做什么或说什么(有时不做什么或不说什么)会成为问题?这种行为的背后可能有哪些信念?⑥尽力接纳自身的不良情绪⑦在一天内好好的进行自我关照。

        因此,重要的是治疗师要观察自己的消极反应,非评判性的接纳自己的情绪性行为反应,然后思考该怎么做。一旦来访者和治疗师在一起时感觉安全,治疗师就可以开始处理他们用在自己身上的适应不良的应对策略了——同样的策略很可能也被用在与别人的交往中。

        治疗师也要注意自己的共情程度,并留意自己的无意反应,要评估自己的技术短板,不断进行自我反思和自我提升,接受更多的培训,定期与同行做个案研讨或者寻求督导,以此提高自己的胜任力。另外在必要时可以考虑接受咨询。

        简言之,我认为就一句话:在一天内好好进行自我关照。

        今天上午,我就这么做了。我放下了读书读不进去的焦虑,来到了我的母校,观看了青岛一中百年校庆庆典,也看到了老老少少那么多的陌生而又熟悉的一中校友。此情此景,校庆于我,俨然就是我人生后半程的加油站。

        感谢母校,我想,成长为一个情绪稳定的人,一个对社会有用为他人所需要的人,我应该也算是优秀的学子了。

        为此,我有什么理由不利用所学的各种技术让自己恢复平静,安心读书呢?从战略性的眼光看,我们每一个人都是在为祖国读书奋进。

医生时光
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