中原焦点团队 坚持分享1366天 2022-04-06
今晚，是林家兴教授讲解的咨询伦理第四讲。林教授从“多重关系的伦理问题、专业界限的跨越与违反、劳务交换咨询、收受个案礼物、咨询中的性吸引与肢体接触、与个案的性关系”等6个方面，详细讲解了“多重关系与专业界限”。
一、多重关系的伦理问题
1、多重关系，是指心理咨询师和个案在专业关系之外，还发展或维持其他关系或角色，有时又称为双重关系或者非专业关系。
比如，在学校做心理咨询，咨询师即是学校老师又是咨询师；而来访者即是学生又是来访者。
2、在权利不对等的咨询关系中，任何透过多种关系来占个案的便宜或者剥削个案的行为，都有违反伦理的问题。
所以，咨询师和来访者之间的关系越纯粹越好，避免发生多重关系。因为好的咨询是单纯的专业关系，关系越复杂、越多重，越违反专业伦理。
多一个朋友，少一个个案。一定谨记不能和来访者成为朋友关系。否则要终止咨访关系。
3、审慎的评估多重关系是否会造成利益冲突、失去客观性，以及破坏治疗关系。
4、当多种关系或者界限跨越是无法避免的时候，心理咨询师更要留意自己的行为动机和意图。
5、当我们把自己的利益和需求摆在个案的利益和需求之上时，便是偏离专业伦理的迹象。
二、专业界限的跨越和违反
1、界限跨越，是心理咨询师偏离一般执业标准的行为。
如，在咨询时间以外或者在咨询室外与个案做咨询。
2、界限违反，是心理咨询师严重偏离执业标准，并导致个案受到伤害的行为。
如，与个案发生亲密关系或者性行为。
3、咨询设置，通常包括时间、空间和关系的界限。我们便是透过咨询设置和专业界限来和个案工作，来帮助个案增进自我了解和改善他们的问题。
4、滑坡现象，心理咨询师对自己的界限跨越行为没有觉察，从一些无伤大雅的界限跨越行为，逐渐滑落到界限违反的地步。
如，给个案倒水、拿纸巾，或者接受个案带来的咖啡等等。咨询师要守好自己的界限，个案能做的事儿，咨询师尽量不要帮助他做。
如果咨询过程中，来访者哭泣时，咨询师可以把纸巾放在他手边，让他自己去取。
我们和个案之间的人际界限，是属于一种专业关系，也是一种流动的状态
5、评估多重关系是否违反伦理的三个标准：
（1）剥削个案的风险程度
（2）心理咨询师失去客观性的程度
（3）对专业关系伤害的程度
三、劳务交换咨询
1、劳务交换，是指个案因为经济困难，选择以劳务或物品的方式，替代金钱支付咨询费用。
2、劳务交换很容易因为价值换算的不对等而伤害咨询关系。
3、其他的替代方式：暂停心理咨询、降低咨询费用，或者转借个案到免费或者低收费的咨询机构。
四、收受个案礼物的评估
1、礼物的价值是多少？
2、接受或拒绝礼物的临床涵义是什么？个案在什么时候送礼？
4、你接受或拒绝礼物的动机是什么？
5、收受礼物的文化涵义为何？
如果个案给咨询师送礼物，可以和他探讨送礼物的想法和感受，但最好不要接收个案的任何礼物。
五、咨询中的肢体接触
咨询师是否可以肢体接触来访者，需要考虑三方面的因素：
1、咨询师的咨询取向和理论学派
（一般精神分析流派不会与个案有任何的肢体接触）
2、考虑来访者的年龄（一般肢体接触较多的个案是儿童或者老人）
3、考虑来访者的功能程度
尽量避免与个案有肢体接触，这样比较安全。
六、与个案的性关系
1、与个案发生性关系是一件严重违反伦理的行为。
2、有九成的个案和咨询师发生性关系的后果是有伤害的，而且性的多重关系对个案所造成的伤害会持续很久。
如果咨询师与来访者在咨询室外偶遇，咨询师可以当不认识或简单点头打个招呼即可，不要停留，更不要询问，要尽量避免碰面，可以错开时间和距离。
