郭召良CBT进阶班第03讲:咨询的结构化

01.什么是结构化

结构化有两层含义。

其一,结构化作为一种会谈技巧,它是指相关会谈内容正式开始之前的预告或者告知。

第二,结构化作为一种咨询规划,是对心理咨询如何展开而事先做出的咨询方案和咨询计划。如咨询进程、咨询阶段、干预流程和会谈结构等方面的结构化。

02.咨询进程结构化

1 评估性会谈

心理咨询的第一步就是评估性会谈。评估性会谈就是对咨客的问题做出一个判断,明确心理问题的类别,判断能否通过心理咨询能够解决这个问题。

2 咨询性会谈

导入期,开展心理教育并结合议程增强对CBT的理解,1-2次会谈。

干预期,按照咨询阶段安排,结合会谈议程推进咨询。

结束期,处理分离焦虑,回顾咨询收获和展望未来,安排1-4次会谈时间。

3 巩固性会谈

为了减少心理问题复发或者保持更长时间的健康状态,需要建议患者结束咨询后定期前来咨询以巩固心理咨询会谈的效果。会谈频率通常是一个季度或者半年安排一次。

03.咨询阶段结构化

1 自动思维阶段:围绕临床症状而进行咨询。目标是情绪好转和问题情境解决,以及学会识别和评价自动思维。

2 中间信念阶段:围绕补偿策略来进行,修正补偿策略变成应对策略。

3 核心信念阶段:治本,修正关于自我、他人和世界的根本看法(即核心信念)。

04.干预流程结构化(知行合一)

1 识别:识别就是要找出每个阶段所需要改变的认知观念(和情绪)。

2 评估:评估可以了解咨询的效果,并可以据此决定咨询工作计划。

3 评价:应用认知行为技术去处理咨客的认知、情绪和行为。

4 应用:咨询会谈心得付诸实践,检验并巩固认知和行为改变。

以自动思维(不吃健康早餐)为例说明:

识别:不吃健康早餐——不听劝,和我对着干——生气、指责他不爱惜身体

评估:100%

评价:发散性思维:来不及、不重要、不想听你的、自己说的不对

替代思维:可能觉得不重要,也可能不想听自己的 80%

行为改变:找个机会聊一聊,聆听一下对方的想法

应用:与丈夫沟通,聆听对方想法

行为调整:(1)来不及的话,可以准备一些便携式早餐;(2)在早餐内容上倾听对方愿望,尽量做到健康与喜好兼顾;(3)可以自己亲自去做,而不是安排保姆去做。

05.每次会谈的结构

1 开始环节:评估心境、获取最新信息、回顾家庭作业和确定会谈议程。

2 中间环节:选择议程并进行处理

3结束环节:会谈总结,会谈反馈和确认家庭作业。

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