今天是A娃父母读书会第127天。继续学习Barkleyr博士的书《如何养育多动症孩子》，前面分享了我们在家要如何去做。尤其是培养一个健康的、多才多艺的且适应能力强的孩子的过程中，家长的优先权是什么家长的优先权。明确了我们在提高孩子成绩的过程中，哪些方面是可以"让步"的。接下来我们看看有关治疗ADHD的药物——第十八章 经批准的有效药物。
兴奋剂类和非兴奋剂是最广为人知又广受争议的多动症治疗方案了。总的来说，数以百计的兴奋剂类药物，经证明能够有效改善多动症方面，同时对药物的治疗并不是对所有人都有效。
在药物治疗方面也有很多误解，在决定给孩子运用药物治疗之前，家长需要了解有关这类药物的最新信息。这些化学物质是呱醋甲酯（ methylphenidate ）和安非他命（ amphetamine )。在美国上市的甲酯类药品商品名为利他林、专注达（ Concerta )、 Medadate CD （暂无中文药品译名）、盐酸右哌甲酯控释胶囊（ Focalin ）以及皮肤贴剂哌甲酯经皮给药系统（ Daytrana )。而含有安非他命的药物品牌则有得克西得林（ Dexedrine )、阿得拉（ Adderall )、阿得拉 XR ( Adderall XR ）以及赖氨酸安非他命（ Vyvanse )。至于非兴奋剂托莫西汀（择思达胶囊）以及盐酸胍法辛 XR 。以及抗抑郁药和氯压定（ clonidine ）。
你可以参考（美国）《内科医生案头参考手册》( Physicians ' Desk Reference )，这本书可在大多数公共图书馆或互联网上（医生查询网址www.pdr.net；消费者查询网址www.pdrhealth.com）找到。这本书包括了所有市面上在售药品的信息，包括该药品主要针对什么症状（即使用说明），药品在什么情况下禁止使用（禁忌）以及不良反应（副作用）等。
在国内我们可以查看《注意缺陷多动障碍（ADHD）治疗指南》，里面有详细的介绍。
家长对兴奋剂有许多疑问或者说误区，比如： "利他林不是一种危险的药物吗？我听说过很多关于利他林的负面消息。利他林不是会让人成瘾吗？它会不会让我儿子今后更容易吸毒啊？"
那么在介绍兴奋剂类药物是如何产生作用，以及它们会对你的孩子产生什么样的疗效之前，让我们先澄清一些关于这类药物的误解。
误解1：兴奋剂药物很危险，并且不应让任何孩子服用。在20世纪80年代和20世纪90年代中后期，媒体曾出现一股反对使用兴奋剂药物的风潮，这不但是错误的，并且是令人遗憾的，尤其是针对利他林（喉醋甲酯）的反对声音。实际上，引发90年代这次反兴奋剂药物运动的背后导火线是美国食品及药物管理局，该局发布了关于兴奋剂药物被滥用的报道，这些报道是带有误导性的，且有一些杞人忧天的偏见性内容，而美国食品及药物管理局此举的部分目的在于，阻止将利他林重新列入非成瘾性药物——如果利他林被划入非成瘾性药物，那么内科医生在开处方时就会更加方便。因此，普通大众对多动症孩子使用这类药物的态度是一直存在争议的，而科学界对于此类药物的安全性和有效性则并无任何争议。
关于药物，你需要从内科医生那里了解哪些信息？如果你的医生建议对你的孩子尝试采用某种药物治疗，那么你至少需要问一问以下几个问题，这里列出的很多问题可以在本章中找到答案：
1."对于这种特定的药物来说，它短期的疗效是什么，副作用是什么，长期的疗效是什么，副作用是什么？"
2."您计划使用的剂量是多少？服药的时间表是怎样的？"
3."在我的孩子服用这些药物期间，您（医生）给孩子进行复查的频率是怎样的？"
4."在什么时候应该暂停使用这种药物，并且来判断它是否还能继续用于多动症的治疗？"
5."在服药期间，有什么食物、饮料或其他东西是孩子应当避免吃的，以免影响药物的疗效？"
6."在孩子服药期间，你是否会定期与孩子的学校联系，观察孩子在学校环境下对药物的反应，或者，这项工作由我们家长自己来做？"
7."如果孩子意外服药过量，我应该采取什么措施？"
8."有没有需要我必须知道的药品情况说明？"
一些内科医生会要求家长签一份知情同意书，以表示孩子的家长已经被告知了如下信息：药物的信息及副作用，并且家长已经同意让自己的孩接受药物治疗，而不幸的是，医生的这种行为加深了人们对这类药物没有理由的担忧。如果你的医生让你签署这样一份知情同意书，不要认为这类药物就是极其危险的。这种形式只是为了应对一些广为人知的恶意诉讼，有些医生认为有必要以这种方式保护自己。
如果你需要签署这样的知情同意书，请你仔细阅读它，因为它包含了药物的相关信息，但是请你不要因此就对这些兴奋剂类药物心生恐惧，或者对签署知情同意书心生恐惧。
在国内服用利他林一般不需要签知情同意书，不过需要家长提供户口本。并且是由特定授权的精神科（心理科）和儿保科医生开出红色处方。
误解2：兴奋剂药物只是掩盖了"真正的问题"，并未真正从根源上解决孩子的多动症症状。许多家长忧心忡忡地来找我们，他们担心兴奋剂类药物并不能治疗孩子"真正的问题"，然而事实并非如此。批评兴奋剂药物的人错误地认为，孩子的多动症纯粹是由社会因素导致的，例如，纪律性差或者缺乏来自家庭的爱。我们现在知道，多动症很大程度上是一种遗传上的缺陷，它是由于人的大脑中执行抑制、注意和自我控制的特定脑区出现了功能上的缺陷。而兴奋剂药物能够直接作用于人大脑的不活跃区域，正是这种大脑的不活跃导致了多动症症状的出现。从这个意义上说，使用兴奋剂药物治疗多动症和使用胰岛素治疗儿童糖尿病没有什么区别。不幸的是，兴奋剂跟胰岛素一样，只能起到短暂的效果，这就让一些人误认为兴奋剂药物只能掩盖问题而不能解决问题。跟胰岛素一样，兴奋剂药物需要每天服用，并且长期服用，但不管怎么说，这些药物确实是解决问题的直接办法。
目前而言，对于至少50%~65％患有多动症的儿童来说，兴奋剂药物是唯一能改善他们心不在焉、冲动鲁莽以及焦燥不安的行为并让行为正常化的药物。然而，尽管这些兴奋剂能够对70%~90％的多动症孩子起到行为改善的效果，但这并不一定意味着所有对药物出现良好反应的孩子都能到达行为正常化的程度。在这类药物的治疗下，大约有30%~45％的多动症孩子在行为问题上有了明显的改善，但是并未完全恢复到正常水平。这就需要其他的方式来进行行为方面的干预。
误解3：兴奋剂药物使儿童"亢奋"，它们会产生像毒品一样的效果，并且会让孩子上瘾。你或许听说过成年人在服用兴奋剂药物之后往往会情绪高涨、异常欣快或有异常的幸福感。事实上，只有在把药物碾碎并直接吸食药粉，或者直接将药物做血管注射或服用过高剂量的情况下，人们才会出现上述症状。孩子通过口服的方式摄入这些有医生处方的药物极少出现异常欣快感。确实有部分孩子在服用药物后感到异常欢快、紧张不安、焦躁，甚至在极少数的情况下出现眩晕。也有一些孩子反映用药后心情平静，甚至有孩子感觉到悲伤。这些心情的起伏变化只出现在服用剂量较高的孩子身上。对于大多数的孩子而言，这种起伏变化是极小的。
父母往往很担心孩子对兴奋剂药物产生依赖，以及服用兴奋剂药物后容易在青少年时期滥用其他药物。至今未发现孩子在服用这些药物后会成瘾或者对药物产生依赖的案例报道，并且许多研究表明，和不服用此类药物的青少年相比，服用兴奋剂类药物的青少年并不会更容易滥用其他药。
实际上，现有的科学文献证明对多动症孩子进行药物治疗并不会使他们在今后容易成为"瘾君子"。家长应该知道，能导致孩子在青少年时期药物滥用的最重要因素有(1）孩子在年龄很小时就出现行为不当或反社会行为的问题；(2）父母对儿童或青少年在社区去向的监管不足；(3）儿童或青少年与其他使用或滥用非法药物的朋友为伍；(4）父母自己对酒精、烟草制品或非法药物的摄入程度无法控制。
