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一、专业保密的重要性

专业保密是伦理执业的重要原则，但也很容易受到各种生活脉络因素的限制，例如政府法规、任职机构、社会环境等。

专业保密提供一个安全的关系，让个案可以畅所欲言，内心展示的越多、越丰富，更愿意进行自我探索和改变自己。咨询效果与专业保密成正比。

二、专业保密、特权沟通与隐私

1.专业保密：心理咨询师非经个案同意或法律允许，不得透露个案隐私给第三者。

    2.特权沟通：具有特权沟通身分的专业人员，可以在法律诉讼程序中，拒绝陈述个案的隐私。

    3.隐私：心理咨询师在执行业务时应该随时留意个案的隐私权，避免不自觉的透露个案的隐私资料。

三、咨询心理学工作伦理守则

3.1在专业服务开始时，心理师有责任向寻求专业服务者说明工作的保密原则及其应用的限度、保密例外情况并签署知情同意书。

3.2心理师应清楚地了解保密原则的应用有其限度，保密原则例外：(1）心理师发现寻求专业服务者有伤害自身或他人的严重危险；(2）不具备完全民事行为能力的未成年人等受到性侵犯或虐待；(3）法律规定需要披露的其他情况。

四、专业保密的例外

1.法院命令咨询师提供个案数据时。

2.个案申诉咨询师执业疏失或提出伤害赔偿的法律诉讼时。

3.个案被强制住院的程序启动时。

4.涉及儿童虐待或老人虐待的强制通报时，个案明显危害他人或自己时。

五、儿童隐私权的维护

1.专业保密最大的挑战来自于儿童隐私权和家长监护权的冲突。

2.咨询师比较会尊重年纪大的儿童之自主权和隐私权，还要同时考虑家长功能、亲子关系，以及家庭支持程度等。

六、预警的责任

1.心理咨询师原本就有预防个案伤害他人的伦理责任。

2.心理咨询师遇到有暴力危险性的个案，会面临是否预警和通报的问题。

3.进行个案暴力危险性评估，有助于判断是否需要预警和通报。

七、暴力危险性的评估和处理：

1．评估个案是否具有和暴力高相关的因子

2．评估个案的动机

3.评估个案过去的暴力行为

4．评估个案的行为控制能力

    5.评估个案的口气

需要对潜在受害人进行预警或通报有关单位时，心理咨询师最好当着个案的面打电话做预警或通报的事情。

八、保护的责任

如果个案处于伤害自己、被人伤害或剥削的时候，若他们又没有足够的判断和能力自我保护时，在这种情况之下，心理咨询师便需要透露个案的部分隐私，以便通报相关单位或人员，来提供保护个案所需要的协助。

九、评估个案自杀危险性的建议

1.个案说想要自杀时，要认真严肃以待

2.询问个案是否曾经自杀过

    3.评估个案是否罹患忧郁症和睡眠障碍，

    4.评估个案是否有无助感和无望感

    5.评估个案是否正在面临人际关系的失落或分离,

    6.评估个案是否有自杀的具体实施计划。

    7.评估个案是否有严重酗酒或吸毒的历史

    8.评估个案是否把有价值的物品送人

    9.评估个案是否罹患精神疾病，或久病厌世。

    10.评估个案的支持系统

十、避免违反专业保密的提醒：

1．小心回复转介来源。

2．避免在咨询室外和同事讨论个案的问题。

3．聊天时避免谈到个案。避免在亲朋好友面前把个案信息拿来做谈资。

4．小心保存咨询纪录和病历。

5．听讲电话、收发传真、语音留言和书写留言条时，要留意个案隐私。

6．使用住家作为办公室要留意个案隐私

7．使用个案数据授权同意书。

8．即使强制通报时，也要尽力保护个案隐私。

9．发表个案研究报告要避免揭露个案隐私。

婚姻咨询的保密问题：事前告知双方，婚姻咨询没法在双方面前保密，如果你有秘密就放在心里不要说出来。

答疑：

    1.心理老师不是执法机关。当孩子有不适应行为：逃学，抽烟、吸毒、去夜店、有性行为等，要为来访保密，不要随意举报个案，破坏信任关系。

    2.如果班主任来问咨询师个案的情况，要感谢班主任对学生的关心，也要解释说明，咨询有专业伦理设置，不能随便破坏设置，不然个案不信任咨询师，心理咨询就没法继续，如果班主任想了解个案信息，可以亲自问个案。

    3.孩子知道咨询费用会心疼，不想来咨询怎么办？可以配合家长不告诉孩子，当孩子向咨询师问起费用时，让孩子自己与父母沟通。咨询师要尊重个案的自主性，利弊权衡，用对个案更好的方式。

    4.个案如果涉及被性侵，咨询师怎么做？如果法律要求需要强制通报，咨询师应通报相应部门，如果是成年人就和他商量，如果是未成年人，要与他的监护人商量，要不要去报案。

    5.个案自杀自伤的情况被咨询师告知父母，个案后来自伤的情况不再告诉咨询师，该怎么办？如果个案不愿冒险告诉咨询师他自伤的情况，咨询师也不知情，咨询师是没有责任的。当咨询关系有了不信任，咨询也就无法继续下去了。