作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！

                  《第76章》

          湖南老乡刘晖李健辉伉俪——没有豪言壮语，却有身体力行！不现冲锋在前，但行救死扶伤！医者仁心本质，患者病友都知！为老兄几十年行医之精诚点赞！

          7月14日中午去郑国强罗绮兰伉俪家里做客，我只吃水果不吃饭菜。席间，鄞州二院泌尿外科主任王刚帅哥说——董主任，你有很长时间没写书了哈，估计卡住了。你写的每一篇我都看了。（确实，《生命随想》第71章7月6日发布，经王主任提意见，第72章至7月17日才发布）。

        韩红演唱的《天路》，自2006年夏季成为热门歌曲以来，董哥要么去卡拉OK的时候，比如港隆广场的麦田，海港城五楼的麦哆哆，银泰城五楼的好声音现在名叫时尚纯K，利时百货那边的海乐星，印象城那边的星聚会，歌尚，东裕新村的喜洋洋以及钱湖会所等，还有一大堆记不起来名字的KTV场所，每次都是扯着喉咙卯足劲演唱过数不清多少回的《天路》了，有时候还故意把最后一句：幸福的歌声传遍四方拖得又高又长又磁，还憋着不换气，即使声嘶力竭也要唱完。

      其实，这首歌的真正首唱者是巴桑，西藏军区政治部文工团的藏族歌手。这首歌曲是专为青藏铁路作歌的第一首作品，最先出现在2001年“八一”文艺晚会《边关颂》上。歌曲名的天路，就是指分两期，从1955年开始，用51年修建起来的青藏铁路，全长1956公里，被称为铁路的世界第一，创造了多个世界级的神话，1984年5月一期通车，2006年7月1日正式全线通车。青藏铁路东起青海省西宁市，西至西藏自治区拉萨市，是目前世界上海拔最高穿越很多生命禁区的高原铁路。

        哎呀呀，董哥一口气把天路来了个笼笼统统的描述和概括。确实切实感觉修路难，修天路更难，写文章不易，卡住了，接着努力写更不易。这不，董哥又被卡住个把礼拜了。7月28日发布《生命随想》第75以后，又卡住个把礼拜没写。

          今天又去搜寻过往的心路历程，因为ERCP这个话题开了个头，连了个续，但是，并没有结局，所以，ERCP这个话题好歹总得有个结尾吧。

        董哥又去电脑上找寻既往ERCP的采集的图片，以期能够帮助回顾过往的点点滴滴，结果，愣是没找到几张。寻思是何原因，估计是当时在床式胃肠机那里做，没有内镜工作站，所以，发图文并茂的报告难度大，部分图片是采集在U盘上。

          就算没有图片，那些刻骨铭心的，手抖心颤的病例总是挥之不去的。

        记得有个叫做王小虎的男病人，七十几岁，胆管癌，黄疸很明显，PETCT显示已经扩散转移了，那也就只能保守治疗了。董哥给他做ERCP放了塑料胆道支架，好不容易捱过去半年，结果，里面又堵了，拔掉旧的，再放一根更长的新的，又活了第二个半年。记得当时两次都是李贤圣管床。

        董哥只给病人放过塑料的胆道支架，因为，第一，比较便宜，当时几百块就足够了。金属的要大几千甚至上万。金属支架医保报销还有些限定条件。

      第二，既然是晚期癌症病人的保守治疗，那就不寻求几年甚至更长时间管用了，只考虑暂时渡过难关，缓解目下痛苦，塑料胆道支架可以担此重任。

        第三，万一金属支架又被堵塞，如果是覆膜支架还好，不带膜，支架卡在肉肉里或者癌块生长填满支架内部，要取出来再上新的，那就是个大难题了。董哥记得在南部战区总医院的时候，孙大勇老师要取出一根其它医院放置的未覆膜的金属支架，愣是通过一根根把支架金属丝拽出体外来完成的，把卡在肉肉里的整根支架拽出来是不可能的，光一根接一根拽出旧支架金属丝就耗费了好几小时，董哥好怕怕。而塑料的，直接一拽就出来了。

      第四，这也是最主要的原因，董哥是新手，毕竟没有那么老道，自然，每次决定做ERCP的时候，心里总是没底，怕不成功。不像久经沙场的孙大勇老师，不管啥事都气定神闲。董哥怕怕的就是，万一支架植入不成功，那上万的支架损失咋办，病人花了一大笔钱，问题又没解决，虽然跟家属交代过了，是要承担手术失败的风险的，但是，上万的支架怎么办？消毒，装封，等待再用？或者丢弃，病人掏钱？就算病人掏钱了，董哥心里也总是会有些过意不去的呀，而要我掏这个上万块的钱，董哥更是无能为力，也讲不过去。有些病人闹将起来就是会这样，既然支架没放成功，那拆封的支架就由医生掏腰包。董哥思忖，如果是塑料支架，即使失败，病人或者哪怕是我，都承担得起。

        第五，塑料支架便宜，可以存货，随用随取。而金属支架昂贵，不适宜存货、压货，都是现做现送，比较麻烦。

        董哥放胆道支架最为成功的一次，连我自己都要佩服自己的一次，就是给毛大本的同学放胆道支架的那一回。

        毛大本来自宁波市第一医院，当时任浙江大学明州医院的普外科主任。

      他的女同学，因为胃癌，做了毕一式胃次全切除术。数年后癌症复发，十二指肠壶腹部转移瘤，压迫胆总管出口，住院在毛大本主任管辖的普外科，黄疸指数五六百了，还在每天往上升。估计一滴胆汁都出不来了。他让我给他同学做ERCP放置胆道支架。

        我滴个嗲嗲，这就难为我了，孙大勇老师讲过的，上消化道术后尤其是胃切除过的病人做ERCP必须慎之又慎，因为结构改变了，成功的难度很大。

        孙大勇老师是大咖级别的高手都这么说，董哥这么个生手心里不打鼓才怪呢。毛大本主任估计是猜透了我的心思，他说，死马当作活马医，董主任，你就放心大胆地去干吧，没搞好没人怨你。不努力，一丝一毫的希望都没有。努努力，兴许能够看到曙光。

        那好吧，既然如此，那就做吧。做到十二指肠降部倒没太费劲，好不容易插管成功，接下来放置导丝，虽然不要取结石，但是，壶腹部还是得切开个5mm左右，因为胆道支架放好了的话胆汁引流解决了，但是，胰液出不来，壶腹部切开5mm，有助于胰液流出，同时可以减轻放置胆道支架送入的难度，不过，切太开的话支架容易滑出。

        经过四五次的反复努力，说手抖心颤真的没有夸张，圣诞树支架终于成功植入。唉，结果，聪明刀的最前端又卡在支架里面了。因为那时候我们还没有购进专门的支架推送器，董哥自作聪明用乳头切开刀来代替推送器把支架顶入，不可避免，聪明刀的前端的一丢丢也挤入了支架外侧端一部分的内管。这可急煞董哥也，如果把支架拽出来了，又得重放，那可要了董哥老命了，好在我左摇摇右晃晃，呃，终于把聪明刀拔出来了，支架岿然原地不动。

        当一直在现场关注过程的毛大本主任和搭手周亚芬老师看到浓绿的胆汁从支架中流出的时候，大家，包括我自己，以及放射科操控员都长长的松了一口气！

      医学之路是另一种形式的天路！

        不经历风雨，怎么见彩虹。这么难度大的ERCP董哥都做成功了，难免会导致董哥在ERCP领域里想入非非，踌躇满志，摩拳擦掌，信心满满！