中医是一门人体实验医学，是一门实用性的理论医学。

每位临床医生在其成长过程中，在不同的阶段可能会遇到各种发展中的“瓶颈”。这种“瓶颈”会让我们在较长的一段时间里临床水平徘徊不前，原地踏步。

力争在较短的时间段内突破这一“瓶颈”，会为我们赢得更多的临床生命。那么，如何突破这一发展中的“瓶颈”呢？

在临证中反复实践、进一步思考，这是方法之一；

在临证中进一步读书、学习，这也是方法之一；当然，最快捷的方法也许是老师的点拨，跟师学习更是重要的方法之一。

关于经方和时方，经过多年的临床实践，逐步体会到两点：

第一点是经方与时方的组方境界不同。举例来说，我在临床上治疗“热淋”，早期从湿热下注入手，使用时方八正散方加减，效果不错。

后来从少阳病入手，使用经方柴胡剂加减，效果更好。

在这样的临床实践中反复思考，逐步体会到很多经方的组方更侧重于“治病求本”，而部分时方的组方更多着眼于“治病”。

第二点是不论使用经方、时方，甚至是单味药，疗效的取得是建立在方证对应基础上的。方书中可以洋洋洒洒记录很多证和相应的很多方剂，但我们经常感觉到在临床上不好使。

对于临床医生的方证对应，并不是教材中的某证用某方，而是临床医生开出来的处方和面前病人的病证相对应。

这张处方包括所用方剂、药物加减、每味药物的剂量，以及剂数和煎服法。

病人的病证包括就诊时的证情、就诊前的治疗、就诊后可能的证情演变等。某病分几个证型，每一证型用哪一方，即使掌握再多，甚至说起来口若悬河，并不意味着肯定能成为一名有疗效的医生。

反而部分成名的医生中，有终生善用某一方（或某几方）、某一味药（或几味药）而疗效颇佳。

为什么？能不能做到临证时的方证对应是取得疗效的关键。

正如冯世纶老师所说：“无论是经方派，还是时方派，最终都要把辨证论治落实到‘方证相对’。‘证候→方药’乃是中医所有辨证方法的最终目的。换言之，方证对应是中医所有辨证的尖端。”

当明白这两点的时候，我意识到，要想进一步提高自己的临床水平，学习经方的方证对应是当务之急。

结合反复阅读老师的著作，对经方的认识、使用有了一个大的飞跃。之后近1年的临床，在同行眼里，处方有了较大的变化。

自己的体会：处方越开越小，用药越来越准，处方的感觉越来越好。

“医者，意也”。

学习中医，知识的积累固然重要，但当知识累积到一定程度时，智慧就显得更为重要了，这也就是古人说的“悟”。跟师学习也同样如此。“象其形者死，学其神者活”。

老师更主要的作用在于点拨、启悟，弟子所学最为重要的是治病处方境界的提升。

跟冯老学习，收获是多方面的。往大里说，学到了冯老对中医、对经方的坚守、艰守。

往小里说，学到了经方方证的具体应用。兹举方证应用方面的收获数例如下。

1.治疗发热可以“心狠手辣”

当年上海中医界祝味菊用药被称为“心狠手辣”。跟冯老临证抄方，最为震撼的一点是冯老屡用大青龙汤治疗小儿发热，生麻黄常用18g，生石膏常用45g，甚至100g，且疗效奇佳。

如治疗徐姓患儿，4岁。发热，有痰，盗汗，苔白，脉浮紧。

处方：麻黄18g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，苍术15g，生薏仁18g，败酱草18g，清半夏15g，生石膏45g，生姜15g，大枣20g。水煎服。服半剂，当晚即汗出热退，止后服。

在惊叹之余，想到了四个字：“心狠手辣”。退而静思，小儿外感发热，病为太阳阳明外邪里热，邪实、邪闭，去邪宜速。否则因循姑息，易生变证。

治疗一患儿，男，6岁。发热2天，不食不饮，精神欠佳，时时沉睡，不咳无痰，也无四逆。服用“肥儿丸”1次（6粒），大便2次，发热稍减，继又转甚。

服西药退热药，也只有短时之效。舌苔黄白薄腻，脉数。患儿但热不寒，无汗出。不渴不饮，腹软无明显拒按。

但热不寒，又无汗出，舌苔腻，服肥儿丸有效，考虑为里实热之阳明“胃家实”证。

但患儿不渴不饮，腹软无明显拒按，处方时又犯犹豫。思之再三，处一调胃承气汤，总觉不妥。

思及冯老用大青龙汤治疗小儿发热，去邪宜速，缓则正气不支，遂处以大承气汤。

处方：生大黄（后下）6g，芒硝（分冲）6g，枳实6g，厚朴6g，1剂，水煎服。患儿服药1次，泻下3次，热退，精神好转，知饥索食，次日痊愈。

按：单从辨证分析，本案很难辨出大承气汤证。

除但热不寒、舌苔黄白腻、脉数外，似没有其他证据支持承气汤证。

进一步分析，尽管时时沉睡，但没有“四逆”表现，结合病起2天，不考虑“三阴证”。

在“三阳证”中，无寒热往来，不考虑少阳证；

但热不寒，且无咳、喘，不考虑太阳证。

唯一可能就是阳明证。

无汗，除外白虎汤证。

服肥儿丸有效，考虑承气汤证。

在选用承气汤类方时，本应选用以泻热为专长的调胃承气汤方。但考虑到患儿年幼，不食不饥，去邪缓则易生他变，故径直投用大承气汤，半剂即邪去正复而愈。

需要说明的是，本案中的腹诊为临床如实记录。如果有误，可能和笔者的腹诊水平及患儿配合有限有关。

2.小青龙汤可以这样加减

久咳、夜咳、冬季咳，以及寒哮，多见小青龙汤证。

小青龙汤方是治疗咳、喘、哮最常用方之一。但临证每见部分患者，根据脉、舌症，可辨出小青龙汤证，唯有汗出一症不支持。

遇到这种情况，笔者以前处理方式是麻黄用炙麻黄，或加收敛药，或弃用小青龙汤而改用他方。

跟冯老师后，发现冯老每例患者几乎都要问“出汗吗”？“汗多吗”？太阳病，如果有汗，冯老用桂枝剂；无汗，用麻黄剂。退而静思，小青龙汤证有汗出是不可以用麻黄的。

重读《伤寒论》第40条，见方后加减中有“若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖”。小青龙汤去麻黄加杏仁，不就由麻黄剂变为桂枝剂了吗？这不正符合有汗用桂枝剂吗？

于是，在我的临证中，就变成了“若汗，去麻黄，加杏仁”。

治一患者，男，65岁。近5年来间歇性咳嗽，冬季较甚，“立春”后缓解。

食冷及受凉易诱发或加重。近1周夜咳较甚，不得安睡。

伴见咽干、咽痒，胸闷，痰不多，纳食欠佳，不喜饮，连续性咳嗽后有汗出。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦缓。

辨为寒饮咳嗽，选用小青龙汤去麻黄加杏仁散寒通阳化饮。

处方：桂枝9g，生白芍12g，炒杏仁12g，干姜3g，细辛3g，五味子9g，姜半夏9g，生甘草3g。5剂，水煎服。

患者当日服1剂，晚上即能安睡，5剂服完，咳嗽明显减轻，胸部畅快，纳食有增。原方稍作调整，继服14剂，无不适，停药。

按：“有汗用桂枝，无汗用麻黄”，这是中医后学者耳熟能详的一句话，但要真正明白这句话的含意，需要我们在临床中体会，需要真正活用到临证中。

本案夜咳、冬季咳、食冷咳，结合舌象、脉象，辨为小青龙汤证无疑。但小青龙汤证理当无汗，而本案患者易汗出，如服小青龙汤原方，尽管咳嗽一症会暂时减轻，但汗出一症会加重，致使接方困难。

而去麻黄加杏仁，即转为桂枝剂，不但不会使汗出加重，反而可以治疗汗出。一药之挪移，都需要开一悟境，得之不易。

1、做正确的事，做重要的事，然后交给时间。

特别强调的是，一定不要纠缠。

2、出现问题，光愤怒是没有用的，人在面对挫败又无能为力的时候才会出奇的愤怒，但这种愤怒只会让人显得更加的无能为力。

3、很多人过不好，总认为是运气不好，命运不公。其实，本质还是个人应对所有问题的方式，归根结底还是自己的问题。