心下痞VS阳明蓄水VS脾约VS五苓散

【9.68】 太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之。如其未下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，以法救之；渴而饮水多、小便不利者，宜五苓散。

五苓散方

猪苓十八铢 白术十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 桂枝半两（去皮）

右五味为散，白饮和服方寸匙，日三服。发黄者，加茵陈蒿十分。

它第一段是在讲太阳病怎么变成心下痞的。这个我们学过了。

第二段是在讲太阳病怎么转阳明的，

第三段是太阳病怎么样变成脾约，

第四件事，再讲阳明病有没有蓄水的五苓散证，那有的话就用五苓散。

一般来讲太阳病如果他被误下内陷了，可能他会变成心下痞，如果没有误下的话，那个太阳病继续转归，那当然是以张仲景时代的人的一般性体质来讲，我们今天的人没有这个一般性了，我们今天转少阴的多。

小便量很多，那大便一定被抽干了嘛。大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。就是说这个人啊，他没有大便，10天都有了，可是他也不很痛苦，其实这个状况，指的地方是脾约，

那这个接下来讲说渴而饮水多、小便不利者，可以给五苓散。

让黄证退掉茵陈蒿是专病专药啦。

比科中更猛的五苓散生粉!

是脂肪肝的专病专方，脂肪肝用五苓散散剂效果是非常好的，

脾约VS麻子仁丸主证（桂林本9-69、9-70、9-71条）

【9.69】脉阳微而汗出少者，为自和；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。

【9.70】 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

【9.71】 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮数相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（炙）大黄一斤（去皮）厚朴一只（炙）杏仁一升（去皮尖）

右六味，蜜为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

脾约的大便呢，偏硬的那种小颗小颗的，就是羊大便兔子大便那种感觉的。那麻子仁丸是一个很代表性的方子。

便秘的诊疗路数

便秘药的路数，比如说像小孩子的便秘常常是生白术比较有效，女人的便秘常常是芍药有效，老人的便秘常常是肉丛蓉有效，

口臭啦，口干啦，嘴唇容易裂啦，那些证状都出来后麻仁丸才好用。

调胃承气汤补充（桂林本9-72、9-73条）

【9.72】 太阳病二日，发汗不解，蒸蒸发热者，属阳明也，调胃承气汤主之。

【9.73】伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

大小承气汤补充（桂林本9-74、9-75条）

【9.74】太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦、小便数、大便因鞕者，与小承气汤和之愈。

【9.75】得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日与小承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不大便，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。

大承气汤阳明急下三条（桂林本9-76、9-77、9-78条）

阳明急下三条。大承气汤立刻就要下下去的，不然人就死了。

【9.76】  伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

这个人啊看东西看不清楚了。然后呢眼睛不会转，也有人说这个状况是有人在他眼前讲话，他好像变得瞎子一样，不太觉得眼前有人，总而言之那个视觉的那个感知啊已经出问题了。那么一般来讲三阳经的感冒啊。宜大承气汤。

【9.77】  阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

白虎汤那个清法，就是在上面这锅水啊搅一搅，让他温度降低一点，然后就不会沸腾了，这没有用。一定要立刻关瓦斯炉。所以立刻关瓦斯炉的这三条是非常危险的三条啊。

【9.78】  发汗，不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

那个人马上什么谵语啊，整个疯掉，马上整个脑膜炎的脑证都出来了。所以这种情况立刻就要用大承气汤下来。所以这就是观察病的转归速度如果看到怕人的速度，要用大承气汤立刻关瓦斯。

大承气汤VS腹满、宿食VS脉象辨析（桂林本9-79、9-80条）

【9.79】  腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

【9.80】 阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克责，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

消化轴是被肝胆区块控制的一个东西。

那这个人的拉肚子也好，便秘也好，那都是消化轴本身的事情。吐的话用吴茱萸汤。拉的话，用理中汤，那不拉的话，用承气汤，就是都还可以照阳明医。

抵当汤VS淤血发热（桂林本9-81条）

【9.81】  病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤；若脉数不解，而下利不止，必协热便脓血也。

你用了泻药，他大便已经下来了，可是呢他的脉还是跳得很快。那原来那个脉跳的快，你说有大便，阳明腑实证嘛，所以脉跳得很快又热，可是大便下来之后，这个脉还跳得很快的话。那张仲景就会告诉你说，这就知道那个热啊是血分来的，不是消化轴来的。

有一种发热，瘀血发热，他就发烧，就是大便是偏燥的，但还是大得出来。但是都偏黑，黑黑的一颗颗，大便偏黑，就是瘀血发热，

寒湿发黄病机（桂林本9-82条）

那接下来就是很重要的发黄三条啦，阳明篇的。哦不是，是四条。

【9.82】  伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。不可汗也，当于寒湿中求之。

茵陈蒿汤VS湿热发黄（桂林本9-83条）

后面这几条才是非常标准的阳明发黄。那么9.83呢是茵陈蒿汤。

【9.83】  伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

栀子柏皮汤辩证VS温病发黄（桂林本9-84条）

【9.84】伤寒，身黄、发热者，栀子柏皮汤主之。

栀子柏皮汤方

栀子十五个（劈）甘草一两（炙）黄柏二两

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

黄柏这个药如果你不带皮的话就是治内脏，带皮就是治经络。那这个病就比较在经络，是在三焦。栀子柏皮汤在临床上用的时候啊，如果用中医的说法的话就是治疗的是温病发黄，也就是这个人首先一点是茵陈蒿汤通常都是有便秘的。而栀子柏皮汤是没有便秘的。

茵陈蒿汤是比较对准那个肝脏，就是肉体的肝脏的。

栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、麻黄连轺赤小豆汤主证辨析

三焦热的这种全身热的黄疸是栀子柏皮汤。那比较集中在肝脏的黄疸是茵陈蒿汤。然后呢不关系到肝胆的，就是纯然的溶血性的黄疸是下面一个麻黄连轺赤小豆汤。

茵陈蒿汤啊是皮肤眼睛都黄；然后呢，栀子柏皮汤呢是皮肤没有那么黄，眼睛特别黄，这样子的分法，当然这个分法有点险，不能说绝对，但是好歹可以用用看，遇到的时候。

栀子柏皮汤能拿来治肝炎，它的发黄常常是肝炎的发黄，那肝炎要加茵陈跟郁金也可以。

因为胆囊炎的黄疸那个人会往来寒热，这样一听就掉到柴胡那边去了，那是少阳，不是消化轴，整个区，张仲景的分类法就不同一类的了，经方的世界在经方的逻辑还是要学稳。或者是溶血型黄疸用麻黄连轺赤小豆汤。脾肿大而血虚的溶血型黄疸，那个是归脾汤，要以补脾阴为主的。

麻黄连轺赤小豆汤VS溶血型黄疸（桂林本9-85条）

【9.85】 伤寒瘀热在里，其身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄二两 连轺二两 杏仁四十个（去皮尖）赤小豆一升大枣十二枚生梓白皮一斤（切）生姜二两（切）甘草二两（炙）

右八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

荨麻疹，湿疹以及某几种类型的肾炎，肾脏炎。就是一个连属关系都挂得到的啊。

麻黄连轺赤小豆汤方解VS皮肤病加减法

连轺这个东西啊，是连翘这个药物的根，连轺比较会尿解，都用桑白皮，

那一种发黄是用麻黄连轺赤小豆汤方啊，当然我们刚才讲说，看大便的颜色就会知道是不是溶血型还是肝胆型的这一点。

那另外就是急性黄疸，一外感，就是这个人今天下午感冒到了晚上就发黄疸了，

这个汤啊我们平常在医杂病的时候啊，治疗那个荨麻诊、风疹、湿疹是特别的有效。这个东西往往是湿热郁结，有时候吃鱼虾过敏，发成那种疹块也可以用。

当然，连翘是往外发的，枙子是往里面拉的。这个疹啊如果是从皮肤表面凸出来的，用连翘比较好用。如果那个皮肤整个是平的，就是发红点，一点没有向外凸，那用枙子往里面拉就是了，如果你是痒得很凶，荨麻疹发得厉害时，就加浮萍啦，加个两三钱浮萍，白芷止痛，浮萍止痒啊。

然后呢，如果要把他推得干净一点，要加什么呢，蝉蜕，基本上这个方剂再加蝉蜕再加浮萍。然后赤小豆就是一般的红豆啊好好的足量加下去，那效果是不错的。

可这个汤喝起来啊，的确没有麻黄汤那种明显的解表的感觉，比较喝的时候会让人没那么有信心，张助教上回得这个，我觉得助教讲的话也是肺腑之言，他说这个挣扎着在那边煮麻黄连轺赤小豆汤啊，也是为了对中医的一份信任而已。不然我也知道到西医院打一针马上就好了。这其实也没说错啦。

这些抗过敏的东西西药也已经发展的不错了，但是我们基本上假设有湿热嘛，那把湿热去一去也好。但是喝的时候就让人比较没信心，不知道会不会好。但是喝了后第二天果然就好了。就是，那个发炎这么厉害一下子就没了，这也是很厉害的。所以这个方子算是很不错的。那么，这样的一种疹类的东西啊，如果你病机合的话，是好用得。那甚至是，如果以疹类来讲的话，日本人拿这个方治疗癣，不是疹。

癣也是湿热，对不对，只是癣湿热纠结在皮肤多，不是血分，那治皮肤日本人是加什么呢，加腹蛇，他们叫反鼻，鼻子反过来的东西。加腹蛇治癣就比较有效。那这个方子加味用来治汗斑的也有，如果是治汗斑的加味加杂了，也不知道是那味药有效了。

当然一般来说，除了这个红疹、湿疹之外，溢脂性皮炎，就是皮肤发了好多油出来的那种红啊斑啊有用。那昨天上完课之后有人问我说，那异位性皮肤炎呢，我说异位性皮肤炎不一定。因为异位性皮肤炎是这个人肝肾虚，所以身体该分泌的什么抗组织胺都没有了。那个要用补药的。所以异位性皮肤炎要用补肝肾的药才能治本，当然发作的时候你可以用一点葛根啊这种加味麻黄剂推推，那是可以的。用桂麻各半汤的法来发发汗是可以的，你要用这个方来治也是可以的啦，但那只是治标。因为本的话是这个人肝肾虚啦。

麻黄连翘赤小豆汤VS肾脏病

那异脂性皮肤炎跟一般性的急性荨麻诊湿疹也都有效。那么这个东西呢，在经方的世界里面，肾脏病常常要用到麻黄，因为麻黄可以破肾阴实嘛，那个发了汗尿就通了，所以麻黄通常也是一个很强的去湿的药。

那么这个汤证能不能跟肾脏病连属呢，那是常常有的。比如肾脏病通常分急性的与慢性的。比如说，慢性的肾脏病的患者，那身上狂痒，皮肤湿烂烂的，那是水毒证。那这个东西就是肾脏的病牵连到皮肤的湿热。那这样的话一起开掉，那肾脏病也好了，疹子也好了。就是都一起治好。

那如果或者反过来讲，就是急性肾炎，常常是中医说的疹毒内陷，就是这个人他先是皮肤上有疹子，就是他先有外邪进来了，外邪进来了牵连到血中的湿热，他开始皮肤上起疹子，然后疹子起着起着，几天以后开始变成急性肾炎了。疹子那个湿热搅到肾里面去了。那这个连属还存在的话，和疹子一起发作的那种急性肾炎，西医那边验得到蛋白尿，就是这样子急性的跟湿疹一起的蛋白尿，麻黄连轺赤小豆汤方可以一起发出来。所以这方子在临床上的可应用范围是很大的。

像小孩子长水痘的也有希望，但只是有希望。有时候对得到，有时候对不到，到底还是要抓个主证，有外感的时候，要有那个外感的调调。明晓得他起疹子，连结进来的，这样子就会非常的有效了。所以今天教的方子栀子柏皮汤等于是补茵陈蒿汤的不足啦，这是一个补充的方子。但是麻黄连轺赤小豆汤方就是一个单独存在的非常重要的方子。今天一般家常还是用得到这个方的。

然后呢，这个宋本《伤寒论·阳明篇》呢就是在这里完结了。所以桂林本后面的就归到杂病去了，所以我们下礼拜就来整理黄疸，当然一开始先把黄柏跟连翘这两味药讲一讲，然后再来直接进入黄疸的治疗。（本课完）