“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉而微,身无大热者,干姜附子汤主之。”
下之虚其里,汗之虚其表,既下又汗则表里俱虚。阳旺于昼,阳欲复,虚不胜邪,正邪交争,故昼日烦躁不得眠;夜阴为主,阳虚不能与之争,是夜则安静。不呕不渴者,里无热也;身无大热者,表无热也。又无表证而脉沉微,知阳气大虚,阴寒气胜,与干姜附子汤退阴复阳。
日多躁扰,夜间安静,则阴不病而阳病可知也。无表证而脉沉微,则太阳之邪已尽也。以下后复发汗扰其虚阳,故用附子干姜以温补其阳。不用四逆者,恐甘草恋胃故也。
烦而兼呕,是少阳证,烦而兼渴是白虎证,故辨之。又恐外邪袭人而烦躁,再以脉证审之。此太阳坏病,转属少阳者也。凡太阳病,阳盛则入阳明,阳虚则入少阴。
阳虚有二证,有喜阳者,有畏阳者,大抵阴亦虚者畏阳,阴不虚者喜阳。此因下后阴亦虚,故反畏阳也。邪已退而阳气衰弱,故止用姜附回阳。
“干姜附子汤方:干姜一两(炮)、附子一枚(炮,破八片)。上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。”
脉微无大热,是外无邪袭,而更烦躁,非阳虚发躁之渐乎。故以生附、干姜急温其经。比四逆不用甘草者,彼重在厥,故以甘草先调其中而壮四肢之本;此重在虚阳上泛,寒极发躁,故用直捣之师,而无取扶中为治耳。
干姜辛温,气味浓厚,散而能守,性善祛湿祛寒,和血通气,得附子则回阳之功宏,而温经之力峻。二味生用,非少阴诚虚寒者不可服也。故仲景以脉沉微,不呕不渴,身无大热,审其烦躁,实因亡阳寒盛而发,非由表及里伏热,重为叮咛也。此方与茯苓四逆汤同治下汗后烦躁,而彼为表证者设也。
干姜附子汤治暴中风冷,久积痰水,心腹冷痛,霍乱转筋,一切虚寒,并皆治之。干姜附子汤治中寒,卒然晕倒。或吐逆涎沫,状如暗风,手脚挛搐,口噤,四肢厥冷。或复躁热。姜附汤治阴证伤寒,大便自利而发热者,尤宜。