发热，看似常见，但很多人知之甚少。趁着这段时间收治的发热病人比较多，根据患者和家属遇见的常见问题，我用其中的一个病例一一解答。

一老年女患，因发热在个体诊所静点“先锋”半月。仍然发热，故入院。

该患者入院除发热外无其他表现。

首先，发热的原因有很多，有感染性和非感染性。感染性发热较常见。

感染性发热可以是病毒、细菌、支原体及其他微生物。

因为治疗用药的不同，我们需要进行抽血化验以鉴别。所以在此需要患者的配合，也请理解。

其次，所谓发热，是指高于37.3℃，我们才称之为“发热”。如果低于36℃，我们叫“低体温”。成人的平均体温在36.5℃~36.8℃。

有资料显示，体温下降1℃，人体的免疫力下降30%。

另外，该患者因已用“先锋”半月，所以住院后，我们需要用较该“先锋“更高一级别的抗生素，甚至是二联、三联抗生素。因为患者用药已半月仍无效，极有可能已产生了耐药细菌。

最后，老年人发热，若无其它表现，以上呼吸道感染较为常见，所以需进行胸片检查。在此也请患方理解。

以上是问诊方面的内容。接着就是查体，老人家步行入病房，整体状况还可以。咽部轻度充血，（更提示呼吸道感染）胸廓状况视诊未见异常，心双肺听诊也无明显异常。

为患者安排输液、检查。当天晚上，患者发来微信，说出现高热，体温达39℃，比刚入院高出2℃。

在此我需要向患者以及读者解释：新入院尤其是发热病人，尤其是呼吸道感染病人，头三天继续发热甚至是高于之前在家的发热是正常现象。

原因1.疾病通常有一个演变过程，它不会因为你用药就会减少某个环节，只是病情的轻重不同而已，用药可以减轻病症而已。比如感冒的周期就是一个星期，不会因为你用药而变成1天就好。只是症状减轻了而已。

原因2.用药尤其是抗生素发挥药效也需要时间，尤其是头三天，头三天发热是正常现象，如果三天后仍然发热，常常提示药物没有完全覆盖微生物，综合观察可能需要更换或增加抗生素。

于是，我告诉患者只需要等值班医生给予的退热药发挥作用就好，不必过于着急。

当天晚上老人服退热药后体温降至正常。

第二天，化验结果回报：血象：白细胞、中性粒，数值较高；全量程c反应蛋白明显增高。以上两项高提示患者感染，而且感染较重。

可见该患者需要用较高级别及二联以上抗生素。与之前的经验判断一致。

通常在临床中，如果化验不能及时回报，我们又不可能不用药，多会先经验用药。

查房患者无明显不适主诉。在这里需要解释一下，因为老年患者抵抗力较差，通常反应较差，比如发热、咳嗽等常不明显。如果有老年人出现高热常提示两点：

1.老人家体质较好，至少可以通过发热反映了病情。

2.老人病情较重，如果不是很重不会有如此高的温度。

同理，正因为反应差，如果老年人处于低热状态，并不提示病情轻，很有可能患者病情较重，必须重视。

（发热范围：

37.4~38.0℃为低热；

38.1~39.0℃为中度热；

39.1~40℃为高热；

40~41℃为超高热。）

当天晚上，患者发来微信，说老人家发热38摄氏度，想用退热药。我告诉患者，不要着急，多饮水。待体温超过38.4摄氏度再用退热药也不迟。因为略高的温度有利于杀菌。

果然，第二天，患者家属告诉我，没有用退热药，老人家的体温也降了下来。

其实，不用退热药，自然退热，有利于增强机体的自身免疫力。

所以只有达到中度发热，我们临床一般是超过38.4℃才使用口服退热药。

入院第三天，老人家肺部听诊，可以听到散在“湿罗音”（湿罗音常提示炎性改变，也就是说，患者入院的诊断“肺炎”，被夯实）。那么到现在一定会有读者问“老人家是病情加重了吗？”

在这里我可以肯定地告诉您：并不是加重，只是病情的进展，刚我提到过疾病的发展要有一个过程。

就好像爬山，要想达到峰顶，这个路程是免不了的，只是如果不治疗，就是凭你自己的力量走上峰顶；如果治疗，就是骑车或者坐车达到峰顶。不论怎样到达峰顶，这一路的“风景”是免不了的。

果然，第二天患者肺部啰音就消失了。目前患者已经治疗一周了，体温常在夜间达到37.5℃的情况（感染性发热在下午和夜间发热多见）。我为患者复查了一下血常规和c反应蛋白，均有明显下降。

一方面提示用药有效，另一方面需要继续用药。

截至目前，关于该患者发热的治疗就暂告一段落。后续如果有情况，我还会为大家分享。