这本书很全面的讲述了关于强迫症的种类、认知、治疗建议以及如何看待强迫症。
首先大家要知道，人群中患强迫症的比例是1/50，也就是2%的人都会有程度不一的强迫症的症状。强迫症的表现有大量相似的部分，大量的强迫症都有一致的地方，但是又会有些许的不同。最核心的相似点是什么呢？强迫症患者一定会有强迫思维和强迫行为。强迫思维就是你的脑海中总是会出现一些不请自来的念头，当它进入大脑以后，你很难清除它，这种不请自来的强迫念头就叫作强迫思维。而这种强迫思维会引导你一定要做一些事，让你感觉更舒服。那些能够让你感觉更舒服的行为，就被称作强迫行为。
强迫行为和强迫思维之间互相助长，最后严重起来会影响我们的生活。
但是各种强迫症又会有一些不同，所以我们首先要谈到强迫症的分类。书里一共写了五大类，第一大类叫作宗教、道德、迷信主题的强迫症。
还有一个人开车去参加一个会议，要走几十公里的山路。在路上，那辆车突然打滑了一下。如果是我们就会觉得没事，接着开就好了，但是当他开了几十公里，到了开会的地方以后，怎么坐着都觉得不行，决定要回去看看。于是他自己中断了会议，又开了几十公里的山路回去看。为什么呢？因为他想到，他的车会这样打一下滑，一定是因为那条路上有一摊油。如果真的有一摊油，万一这条路上经过一个骑自行车的人，那个骑自行车的人在那儿滑倒了，后面过来一辆车，把那个骑自行车的人轧死了，这就是自己的责任。所以他不能忍受自己开车过去了以后不管这件事，他一定要返回去，看看那个地方有没有发生事故。结果他到那儿去检查，发现地上没有油，只是他的车打滑了一下，才放心回去接着开会。这就是我们说的宗教、道德、迷信主题的一种强迫症。
在宗教、道德、迷信主题的强迫症里，还有一个细的分类，叫作攻击性强迫思维和冲动恐惧症，就是这种强迫性思维的力量具有非常强的攻击性，他会有一种冲动要做一些事。
还包括有一个人，他每天都觉得自己可能在路上殴打了一个孩子。他觉得自己发疯了，在路上殴打了一个孩子，但是他又不确定。于是他怎么办呢？他晚上回到家，就开始打电话给地铁站的警察，问“今天有没有小孩在地铁站被打”，整天确认这个事，警察都熟悉他的声音了。
第二种叫作污染与纯洁主题的强迫症，就是他觉得有些东西被污染了。
还有人对于毒物这样的东西有强迫症。凡是别人说什么东西有毒，什么东西是个带毒的东西，他就特别害怕，连听到“毒物”这个词都不行，就会觉得恐惧、害怕。还有人是放射性恐惧，因为他曾经在有放射性的地方工作过，所以他总担心别人家里的装修有放射性，哪儿也不敢坐，怕有放射性。还有一种人是软木强迫症。大家知道用软木做的东西可太多了，不光是红酒瓶里的软木塞，你们在单位里用的留言板也会用到这种材料——尤其在西方，经常用软木做留言板。他害怕软木，导致的结果就是他没法工作，因为到处都有这样的东西。这些病都得治。这是第二大类，叫作污染与纯洁主题的强迫症。
第三类强迫症，就是精确、秩序、对称及完美主题的强迫症。就是他所有东西都讲究要一致、漂亮、叠得整整齐齐那种感觉。
还有一个人的强迫症的行为是什么呢，我相信有人会有，就是她读报纸的时候，要读报纸上的每一个字。咱们看报纸基本上就是大致看一看，大标题一看，这张报纸就看完了。但是她要从上边的头版头条开始看起，一直到底部的印刷信息、时间、第几版、多少页全部都要看清楚，她不把这张报纸每个字完整地看完就接受不了，觉得不舒服。这就是一种典型的对于精确、秩序、对称和完美的要求。
在这一大类下边，还有一小类叫作知情渴望，这类患者一定要知道确切的信息。
还有一个人有阅读强迫症。阅读强迫症和那个读报纸一字不落的情况还不完全一样，就是他读一本书的时候，他遇到任何一个有疑问的字和词，他一定要查字典，无休无止地查字典。
第四大类是大多数人都有的，叫作对于潜在危险和灾难的保护主题。就是检查个不停，家里窗户关好了没有，窗帘拉上了没有，车子锁没锁好，检查好几遍。
最后一类叫无法归类的强迫症，就是它不属于前四类，但是也很怪，比如脑海中有同一首歌的侵入。
还有一种强迫症叫作持续的不快感受，就是那种心慌、难受、不舒服、觉得自己要干坏事、恐惧等不快感受会经常性地突然侵袭进来，没法驱除。
还有一种强迫症叫囤积和收集癖，这类患者什么东西都收集，理由只有一个，就是这个可能会有用。
更奇怪的是，有个人有累积记忆的义务。有的妈妈会记关于孩子的日记，事无巨细地记很多表示爱的感受，但是如果这种记录的行为让你的生活都没法继续，让你变得痛苦，那就进入了强迫症的状况。
还有一种症状叫强迫性地有仪式感，这种人最容易出现的就是迟到的现象，虽然他根本不想迟到。
我们要理解和认识强迫症，了解强迫症到底怎么来的。因果关系有两种，一种叫线性因果，只要找到了线性因果，解决掉那个因就没有这个果了。但是强迫症到目前为止都是非线性因果，它的病因是多重的、有概率的。
不要混淆病因和导致发病的因素，这是两回事。什么叫病因？比如说，大肠杆菌对于拉肚子而言是病因。那么什么叫作导致发病的因素？比如这个人本来就有强迫性的倾向，结果遇到了一个重大的危机，导致强迫症发作，那个重大的危机就叫作导致发病的因素。
现在尝试的治疗方法有哪些呢？首先是弗洛伊德的精神分析法。第二个就是基因领域，基因领域大有可为，因为很有可能将来会找出相似的基因，使得强迫症的治疗方式变得不一样。第三个就是动物行为学，在猩猩、猴子这些群体中也会出现强迫性行为，我们人类的强迫行为有可能是从动物时期就流传下来的。还包括认知-行为模式，当我们的认知出现了问题，我们的认知出现了偏颇的、不正常的模式，如果能够找到这个不正常的模式，把这个模式解决掉，那这个人的病症就可能会变好。还包括功能神经影像学，通过脑部扫描，看看你在出现强迫行为的时候，你的大脑中到底是哪一个脑区在工作。还包括神经行为学模式，这些都在研究的过程中。
重度担心不是强迫症，孩子中考，你心里特别焦虑，这是正常的，这不叫强迫症，这叫重度担心。人遇到了重要的事，就是会产生重度担心，等孩子考完了中考，这个担心就没有了，所以这种不是强迫症。
执念也不是强迫症，比如你特别喜欢一个女孩，你就要跟她在一块儿，你天天脑子里想的都是她，陷入了热恋，这不算强迫症，这只是执着。每个人都会有自己想要执着的东西，这也不是强迫症。各位注意，强迫症有两个因素：一个是侵入性的思维，一个是侵入性的行为。
癖好、坏习惯这些东西都不是强迫症，因为它不具备强迫症的重要特征。
强迫症未必出现在强迫型人格身上。我们大家都觉得，一个有强迫型人格的人才会患强迫症，其实不一定，它们并不是一块儿发生的。
强迫性的观念和谵妄性的观念是不一样的。什么叫谵妄性的观念呢？就是荒诞的观念，总感觉有人要害自己，走在路上总感觉有人在跟踪自己。
还有一种叫作对躯体的变形恐惧症，也不是强迫症。
性偏离也不是强迫症，比如恋物癖等性偏离的症状。
偷窃癖也不是强迫症。有人虽然家里很富裕，但他整天出门偷东西。他偷东西不是为了钱，而是为了刺激，觉得好玩、兴奋。
病态的赌博也不是强迫症，赌徒赌到最后变成病态的那种状况，也不是强迫症。
还有强迫性购物，这些病都不是强迫症，这些病很有可能是冲动控制障碍。
还包括咬甲癖，每天咬指甲，把指甲咬得豁豁牙牙，这跟强迫症是不一样的，它并不是因为外界引入了一个侵入性的思维，导致患者必须要用一些强迫行为来弥补。
还有一种症状叫强迫性骚抓。你要把这些东西跟强迫症区分开，这些症状都不是强迫症。
判断强迫症的核心宗旨什么呢？叫作强迫性怀疑。我们以上讲的五种不同类型的强迫症，有一个共同的特点，就是患者有一种极度的怀疑：我怀疑我会写下难听的话，我怀疑窗子没关上，这些观念都包含一种强迫性怀疑。
第一步叫作侵入的、不自主的且令人不快的身体感受，这是所有模式的第一步，你首先产生了一个不愉快的感受，比如感受到了针刺感，觉得脚底下好像被扎了一下。
第二步，产生了一个评价性的想法。在她感觉脚底被扎了一下以后，就出现了一个评价性的想法。这个想法是什么呢？“我可能被感染了，血清将会呈阳性。”她觉得自己得艾滋病了。
第三步，出现强迫行为。她产生了焦虑：“我得返回去，寻找那根扎了我的注射器。”
这是所有强迫症的标准模式，一定有一种感觉出现，有一种评价的、怀疑的想法出现，然后用一个行为来补偿、弥补，这是典型的强迫性怀疑的特征。
我们需要去熟悉那些强迫症的感觉，当患者出现了这些感觉的时候，我们就知道这八成跟强迫症有关。第一个，“搞砸了”的感觉，就是这事被我搞砸了。第二个，叫作感觉“还不到做这个事的时候”。还有感觉“失去自动性”，或“意识不自主且令人不快”的这种感受。就是他觉得自己不得不做，觉得那个梯子肯定会有人摔下来，我必须去把它修好，要不然我就寝食不安，这也是一种感觉。还有感觉“一切都是必须的”，感觉“一切东西都规定好的”。还有“感知变了”或“感知不对称”的感觉。
还有这种侵入性的感受，身处梦境一样的感觉，总觉得自己生活在一个虚幻的世界里，分不清真实和虚幻。
这些感受就是典型的侵入性感受，侵入性感受会带来强迫性的怀疑。
”就是我们要知道这些人都怀疑些什么，怀疑才是强迫症的根本，强迫症的本质是怀疑。
强迫症有一个很重要的概念，叫作完美主义的图式、不容存疑的图式。
用什么方法打败强迫症呢？第一招，就是这个作者最推荐的，也是他用得最多的方法，叫作认知行为疗法。有一个工具叫作EPR，EPR是“预设了惯例化回应的情境疗法”的简称。用这种方法治疗的患者，51%都出现了显著的改善，90%的患者都减少了30%以上的强迫行为，还是比较有效的。这里边行为疗法是根本，它适用于那些自我批评者。
第一步，用表格记录自己的认知病状。
你要先回答一些问题：
1.强迫思维会在何种事件或情境下被激发？
2.它们是怎么样的？
3.侵入念头出现时，你会对自己说什么（评价性的想法）？
4.此时会伴随何种情绪？
5.你会做出精神或行动上的强迫行为吗？会做些什么？
6.若不做出强迫行为，在你看来会发生什么？
7.你是否尝试过不做出强迫行为？如果是，发生了什么呢？
8.你是否会回避那些迫使你直面强迫症的情景？例如哪些情景？
这就是一个表单。作为一个患者，你要想治疗自己，或者你想帮你的亲人治疗，首先就要记录他的强迫行为。
第二步，选择一个长期目标。比如那个讨厌图尔的女士，她的长期目标就是“我可以去图尔旅行”，这是第二步，叫作选择一个长期目标。
第三步，构建练习等级。构建这个练习等级以后。
第四步就开始应用EPR疗法。
第五步，使用双重束缚疗法。
第六步，针对精神强迫行为的EPR疗法。当你出现分神痛苦的时候，想那件特别纠结的事的时候，就念一大篇文章来矫正你的那个想法。
可以用认知疗法治疗那些不认为自己有问题的强迫症患者。
这些患者的大脑里有“强迫症软件”，这种“强迫症软件”导致他没有反思，不觉得自己有问题，他只是觉得“那万一有可能呢，那地上万一有针头呢，这也没什么问题”。虽然他并不确定，还心存怀疑，但是他不认为自己的行为有问题。他依然有强迫症，觉得就是应该确认一下，觉得不确认一下不行。
这类患者不会配合你做前面那些事，因为前面那些治疗方法都是已经认定自己有问题的人才会去做。那这些人怎么办呢？治疗这些人的办法是，想办法改变患者处理信息的方式。
第一个目标，要让侵入的念头普通化。
第二个目标，不要将侵入念头归咎于自己，也不因此怀有负罪感。
第三个目标，识别出评价性自动思维，并且去改变它们。
第四个目标，识别并帮助打消那些中和性的念头。中和性念头，就是患者想去做一些事来中和这个糟糕的想法。
最后一个目标，更新有功能障碍的认知图式，改变它们或令它们变得温和。
我们讲这样的一本书，就是希望能够让更多人了解强迫症到底是怎么回事，它并不神秘，用知识来打破我们过去的无知和恐惧。
我是李赛，是一名心理咨询师，也是一名跆拳道教练，还是一位总结达人，阿蔡老师赠予我一个称呼：“总结达人”，我希望自己可以为有需要的人提供力所能及的帮助，链接更多的人。
阿蔡老师，本名蔡洪峰，80后互联网老兵，激情满满、斗志昂扬、勇于探索的创业者， 兼具理论高度和实践经验的管理者，中国式创业培训最佳实践探索者，互联网O2O领域专家。
