之前说过，《陪你到清晨》是一部纪录片，需要真实还原，且真正拍摄周期只有6个月，拍摄条件存在很多局限（比如导演就说了，小闭的症状其实是严重的，但很多东西一个是没有捕捉到，还有就是，有的东西，要考虑到小闭未来的发展，只能选择性呈现），这必然导致电影所能呈现的内容有限。又加上一些自媒体胡说八道说它是部聚焦多动症儿童的电影，导致多动症的家长本以为电影给了方法策略，实际上好像又啥也没讲，而非多动症的家长看了，则又觉得大部分在讲医院的部分，误以为是给医院拍的宣传片。

虽然电影冰山一角，但其实仍呈现了非常多的启示。只是，需要家长努力学习才能领悟。今天就这部电影，聚焦多动症儿童的用药问题，来探讨一下它给了哪些启示（其实多动症的服药，和其他遇到心理健康问题需服药的孩子，原理类似——他们都属于心理健康问题的大范畴，生化角度，神经递质的定位，高度同源，且都与遗传、环境综合作用密不可分）。

再说多动症（ADHD）：

多动症并非简单的"调皮捣蛋"，而是一种与心理有关的神经发育障碍，多发于3~12岁的儿童群体（如果不加干预，约80%以上的症状会延续至成年）。

研究表明，多动症患者大脑存在神经递质的差异（如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等），证实了多动症不仅是心理问题，而是心理与生化环境相互作用的结果。

ADHD的核心症状：

-注意力缺陷：患儿难以过滤无关刺激，表现为丢三落四、作业拖拉、听讲走神等。

-多动与冲动：不分场合的活动过度、打断他人谈话、情绪波动大，甚至引发社交冲突（有的被贴上“对立违抗”、“品行障碍”等标签）。

-认知与情绪障碍：约20%-30%患儿伴有不同程度的焦虑、抑郁，70%以上共患不同程度的阅读障碍、学习障碍等。

因此，药物治疗的目的不仅是控制症状，更是为孩子创造学习和发展所需的基本条件，帮助他们重建自信和社交能力（其他心理健康问题如果诊断需要服药，目的也类似）。

虽然上面那段话字面意思很美好，但我们在做此决定前必须端正对服药的预期，深知效果与局限并存。

首先、要大致了解药物如何工作？

目前主要的ADHD治疗药物包括中枢兴奋剂（如哌甲酯）和非中枢兴奋剂（如托莫西汀）。这些药物的作用是平衡脑内神经递质浓度水平，从而改善大脑前额叶功能（该区域负责注意力、冲动控制和组织能力）。

不同的药物，作用原理其实是不同的，也决定了药效的差异。比如，直接给，有的是，通过抑制代谢来提高浓度。目前的条件，还不足以定位个体神经递质浓度不够的准确原因，到底是分泌少了，还是消化快了。只能通过药物作用效果来间接判断。

即便非专业人士，也得有个大致了解，才能抱有合理预期，并密切配合医护人员做好监测，需要观测一系列的症状表现，副作用并不是唯一需要关注的服药表现（影片只提了医生一直在不断调整他的用药剂量，精神类药物的剂量是非常严苛的，包括用什么药，都是循序渐进的。当然也要考虑服药的成本和购买便利性等因素。有提到结合小闭流鼻血、上吐下泻的状况，调整用药剂量。这些症状其实不是单一的药物作用，还有气候、体质等多方面因素，其实还有很多评估因素没有呈现，如果是在家服药，家长又是一张白纸，服药的过程会增加不确定性）。

必须明确，希望服药帮助解决什么问题？

只有了解药物的原理和疗效，才可能清晰服药的目标。盲目服药，一方面可能药不对症，还可能给家长平添很多担忧和烦恼，导致乱吃药！

临床的数据显示，药物治疗ADHD的有效率大约在70%左右（落实到每个人，药物的改善程度差异很大。被界定有效，往往通过对照组实验，满足一定条件。有些家长出于关心，亲自试药，并不值得效仿。我们得了解什么叫对照实验，哪怕家长也是ADHD，症状可能大相径庭、体重身高、身体素质不同，这样的试药，意义不大。在缺乏医护人员指导下服药，还有很多风险）。

影片没有提及小闭服药解决哪些问题，但是我猜，除了改善注意力，改善情绪是主因。影片没有呈现他严重的部分。在一个沟通近乎荒漠的家庭、学校缺乏朋友、还伴随网瘾，情绪问题应该很严重。影片刚开始在的士上，略有呈现，说明那时焦虑抑郁已经严重。改善这些问题的核心考量，是救命——已有明显自我伤害冲动。

药物不能做什么？

大家在影片中看到，除了服药，还做了哪些？

👉还有注意力的专项训练（目前有一些软件辅助），这部分只是提了，但没有直接呈现。影片中那个情绪崩溃不愿意做训练的小男孩，也是在接受类似专项干预。

👉心理咨询，咨询师的作用主要是提供安全的陪伴，让他能表露一些内心深处的情绪、症结（包括一些深层的创伤，他自己如何看待这些等），并综合多方力量，为医护以及家庭、学校干预提供方向，大家综合发力，提供多维的社会支持。

👉曲医生经常手把手教他如何与沟通，如何表达感情，给他设定每天的学习目标。家人自顾不暇，从小没有给他足够的示范和引导，这些课程都需要有人来给他补。

👉除此之外，在医院有安排桌球、团体操等娱乐健身活动，还有何主任等其他医生主动找他沟通、给他送巧克力，小姐姐们带着出去逛胡同、吃豆汁等。看上去都是稀松平常的生活，实际上都是在全方位帮他恢复和重建社会功能、调整认知。都不是多高深的内容，贵在坚持。

通过这些场景的呈现，我们需要明白——药物不能治愈ADHD，只能控制症状（通过改善生理条件，避免问题恶化）；不能替代教育和行为管理；不会自动提高孩子的智力或学习成绩（虽然可能不那么容易分心了，前提是要有学的动机，谁来帮他立起flag，如何帮着他扶起来、走一程，都不是药物所能解决的）；不能解决所有情绪和行为问题（如果总是疏离他责骂他导致他很烦躁，虽然吃药了，但依然疏离他责骂他，问题会依然存在甚至恶化）。如果家长和老师束手无策，现在安排上吃药，不做其他的改变，就等着见效，大概率是要失望的。

了解治疗周期：耐心与坚持缺一不可

如果上面功课都到位了，那就需要做好持久耐心的准备。

多动症属于神经发育障碍性疾病，是一种慢性疾病，病程较长，一旦服药，药物治疗的时间也相对较长。精神类药物的服药周期通常在2年左右，可能更长也可能更短。服药的过程要经历急性用药期、巩固期，以及持续期三个阶段，每个阶段的侧重和周期都不同。

在这个过程中，离不开家长对治疗过程的监测。就算一开始像小闭一样在医院服药，但是最终还是要回归家庭和社会。家长必须要学会成为孩子的观察者，才能更好的配合医生完成每个阶段的目标。

虽然说基因决定了多动症的易感性，但能够毕竟要临床表现出症状，达到一定的严重程度才会被冠以“多动症”。就好比敏感人群，也是要心理健康水平受影响到了一定程度才能界定为“抑郁症”。冰冻三尺非一日之寒，所有的足够被界定为“症”的现状，都非一日之功。

结语

是否服药，对于大多数青春期多动症孩子来说，是一个不可回避的话题。尽管我在木木确诊的三个月，做完了这些功课后下定决心不服药。但在看这部电影时，我又有一点动摇，是不是要考虑给他吃点药。但吃药的目的不是为了缓解他的网瘾，也不是为了提高他的学习成绩，而是觉得是否有必要通过服药这个动作，引起他本人更多的重视。

但这个想法很短暂，就像看完电影他自己说的那样，如果像电影中那样住院治疗可以解决他的问题，他也不愿意。他喜欢自己的家庭和学校。如同影片名字《陪你到清晨》英文译名"When the Night Meets Light"寓意，就算已经到了清晨，看到了光亮，依然可能面临黑夜降临，依然充满不确定性。无论选择何种方式，都面临诸多不确定性。我愿意和孩子一起，面对人生的不确定性，无论黑暗与光明，我都默默陪伴与支持。如果一辈子也不能放手，那就享受不能放手的陪伴，所有的陪伴都会成为向上的力量。