焦虑症的临床表现
许又新（《神经症》第二版，2008年6月）对焦虑症的临床表现从做过比较精彩的论述，他认为焦虑作为一种精神病理现象具有以下几个特点:
(1)与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧，文献中常称为漂浮焦虑(free-floating anxiety)或无名焦虑。
(2)精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。
(3)伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口于、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、，尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。
只有焦虑的情绪体验而没有运动和植物神经功能障碍的任何表现，不能合理地视为病理症状。反之，没有不安和恐惧的内心体验，单纯身体表现也不能视为焦虑。
这里，有必要对所谓躯体化(somatization)这个概念加以考察。精神分析学说认为，心理的东西本身可以变成身体症状，这一过程称为躯体化。
精神分析家对这一概念的含义或用法并不一致。一种用法是，躯体化是广义的转换的一种形式；另一种用法是，心理的东西变成随意肌或特殊感官的功能障碍称为转换，而心理的东西变成植物神经功能障碍则称为躯体化。
西方很多精神科医生在找不到躯体症状有任何器质性病变作为基础时，倾向于把这种躯体症状视为焦虑或抑郁的躯体化，也就下焦虑症或抑郁症的诊断。这是根本错误的。
必须坚持的原则是，没有精神症状就不能诊断为任何一种精神障碍；不论有多少躯体症状也不能构成精神障碍的诊断根据。
事情很清楚，心理的东西本身变成身体症状，这个假设迄今并未被证明，也没有任何迹象表明它将会被证明。
退一步说，即使这个假设已经被证明，身体症状也还是不能成为某种确定的精神障碍的诊断根据，因为无法断定身体症状究竟是焦虑的躯体化，还是抑郁的躯体化，还是什么其他心理的东西的躯体化。
对病人的精神状态进行理解和描述，绝不是我们生来就有的天赋，而是必须通过学习和锻炼才能逐渐掌握的本领。在这个学习过程中，排除各种理论（尤其是精神分析理论）的干扰。是必要的。
根据CCMD-3，焦虑症主要分为：
1、广泛性焦虑障碍：广泛性焦虑障碍(general anxiety disorder, GAD)是一种慢性焦虑，其特征是没有确定的客观对象和固定内容的提心吊胆，紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心、烦恼。
本症特点是症状经常或持续存在，与现实很不相称，使患者难以忍受，又无法摆脱，常伴有自主神经功能亢进，过分警惕紧张。
1)焦虑和烦恼
以经常的、持续的、无确定对象或固定内容的紧张不安或对现实生活中某些问题过分担心或烦恼为特征。
患者对未来可能发生的、无法预料的某种危险或不幸经常担优;如担心子女出车祸、自身或亲友发生意外等，这些被称为担心的期待(apprehend sive expectation )，是广泛性焦虑的核心症状。
如果患者不能明确意识到他所担心的对象或内容，而是处于提心吊胆、惶惶不可终日的强烈焦虑体验时，则称为自由浮动性焦虑(free-floating anxiety )。
患者总的表现就是终日心烦意乱、忧心忡忡、坐立不安；致使注意力不易集中，对日常生活事物没有兴趣，严重干扰了其学习、工作和生活。
2)运动不安
是指患者焦虑时，常伴有坐立不安、来回踱步，甚至搓手顿足或感叹不已。可伴有眼、面肌或手指震颤及肌肉紧张、疼痛等症状，精神紧张时更为明显。紧张性头痛多表现为顶、枕区的紧压感；肌肉紧张痛和强直主要在背部和肩部。
3)自主神经功能亢进
如心悸、气促、胸痛、头痛或头晕、多汗、面色发红或苍白、口干、吞咽困难、胃部不适、恶心、呕吐、胀气、肠鸣、腹泻、呼吸困难或呼吸急促及尿频、尿急、阳痰、性感缺乏、月经时不适或无月经等症状，甚至有窒息感。
4)过分警觉
表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应；注意力难于集中；有时感到脑子一片空白；难以人睡和易惊醒；以及易激惹等。
心悸是焦虑症最常见的症状之一，患者多因此而就诊于内科或心脏专科。
心悸常为阵发性，持续时间长短不一，一般找不到明确的诱发因素，亦无时间节律可循。
患者尚可有胸痛气紧甚至心电图T波或S-T改变，此时与冠心病的鉴别极为困难，须全面考虑和追踪观察。
焦虑症患者的胸痛，其特点是部位不恒定，可位于“心前区”，也可位于“剑突下”，常被认为是“心绞痛”，为此可能去内科就诊。
胸痛常为模糊的钝痛，甚至不一定是“痛”，而是无法描述的不适。其出现与体力活动及劳累并无明显关系。
呼吸困难虽最常见于惊恐发作，但慢性患者也时有过度换气，甚至可因此而发生呼吸性碱中毒，以至感到头昏、头胀、指趾及口周围发麻等，而这些症状又可反过来使患者的焦虑情绪加重，造成恶性循环。
5)神经过敏
表现为心胸狭窄，容易激惹，常常为一些小事，甚至与自己关系并不密切的事件而大发脾气，而事后又觉得不应该，并为此而懊悔。
感觉过敏，表现为怕强光，不能忍受噪音，怕拥挤，因而不愿出门，常待在家中。患者还表现容易被感动，看一般的电影情节也要落泪。
过分警觉，表现为惶惶不安、易受惊吓，对外界不强的刺激出现惊跳反应，人睡困难、易惊醒等。
另外可有不安宁、易疲乏、睡眠障碍。疲乏为患者常见的主诉，其特点是与患者体力活动的程度不相称，即使休息之后也不能有所缓解。
睡眠障碍常表现为不易人睡，人睡后易醒，常诉有噩梦、夜惊，醒后很恐惧，不知为何害怕。
有人强调，慢性焦虑状态只是患者原有人格特征的发展和表露，患者总感到不安全、忧虑、缺乏信心、对自己求全责备、无谓的烦恼与紧张，夸大困难，认为凡事都不会有好结果。
明显的依赖性，日常生活也需人指导，甚至晚上不敢独自去睡觉，经常诉述各系统器官不适。
2、惊恐障碍：惊恐障碍(panic disorder)简称惊恐症，其特点为反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，呈现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作(panic attacks )为特征的一种急性焦虑障碍。
1)惊恐发作
主要表现为患者在进行日常活动时，无任何原因地突然出现强烈的恐惧感，似即将死亡或马上要丧失理智。
同时伴有严重的自主神经症状，如心悸、胸闷、胸痛、气急或气促、呼吸困难、喉头梗塞，似心脏要跳出来，患者可感到“气不够用”，因此可跑到窗前去“吸气”。并有即将窒息死亡之感，为此，患者常因十分紧张而惊叫、呼救或向室外奔跑。
有时还可以出现过度换气、多汗、面部潮红或苍白、震颤、步态不稳及运动不安等症状。
病情较轻者可只有短暂的心慌气闷。此种发作一般历时5-20分钟，偶有超过1小时者，可自行缓解。发作后自觉一切如常，但不久又可突然再次发作。
一般为反复发作，发作频繁则患者可卧床不起，但也有些患者只发作一两次即自发缓解，不再复发。
2)预期性焦虑
由于患者在发作时感到极度的痛苦，故多数患者在发作期间反复出现担心再次发作而忧心忡忡，惴惴不安，也可出现一些自主神经兴奋症状。应注意与广泛性焦虑障碍加以鉴别。
3)求助与回避行为
如上所述，在惊恐发作时可有强烈的恐惧感，痛苦万分，故呼喊或求救。在发作期间，约有半数以上的患者怕发作时得不到他人的帮助而主动回避一些活动，如不独自外出、不愿到公共扬所等。
惊恐发作常突然起病，也可由严重应激而引起，呈间歇发作性病程，发作间歇期正常。较重的惊恐发作后，可有数小时的情绪激动或疲乏感。
需注意的是，焦虑症的自杀率与抑郁症一样高，惊恐发作伴抑郁症的及自杀死亡者较多见，临床上需加以重视。
典型的急性焦虑或惊恐障碍是发作性的，发作的间歇期可以没有任何症状。发作不限于任何特殊的处境，也没有特殊的诱因，所以是不可预测的。
发作来得很突然，出现严重的植物神经功能障碍：剧烈心跳，胸痛，咽喉部有阻塞感和窒息感，头晕，全身发麻和针刺感，呼吸快而浅等。
与此同时，病人有强烈的恐惧，可有短暂的人格解体体验，常有死亡迫在眉睫的恐惧，或者害怕自己会发疯。
有些病人软瘫在沙发里，有些病人一发作就惊呼求救，跑到别人的房间里去。每次发作一般10-20分钟。
有些病人惊恐发作后卧床不起，诉衰弱无力，尤其是一身冷汗最为典型。间歇期请病人叙述上次发作的经过，可以得出一幅清晰的临床相。
还有一种临床形式，界于急性焦虑反应与慢性焦虑神经症之间，ICD-10 (1992)和DSM-Ⅲ-R都称为创伤后应激障碍。
其实，称为精神创伤后迟发的焦虑障碍，更为恰当。精神创伤是异乎寻常的，也就是对几乎所有人都是创伤性的，如突然发生的地震、火灾和洪水，战争场面，重大交通事故，暴力犯罪中幸免于难等。
事情发生后经过几个星期至几个月才起病，这种创伤后的潜伏期是特征性的。如果没有潜伏期，那就是一般的急性反应。
其症状可以分为三组:
(1)轻度到中度的广泛性焦虑。警觉性过高，易产生惊跳反应，是特征性的。其他焦虑症状都可以出现。
(2)反复重新体验精神创伤的经历。控制不住地回想创伤事件(像电影中的“闪回”)，反复出现有关创伤的噩梦，忽然感到似乎事件又在重演因而发生相应的情绪和行为反应。这些发作可因旧事重提、旧地重游或有关刺激而引起，例如电视屏幕上的类似情况、炉子里熊熊燃烧的火等。
(3)情感钝化和回避。病人对生活的某些重要方面不愿提及和不感兴趣，情感生活变狭隘了，与人相处不亲热，使人产生疏远感，回避可能勾起伤心恐惧的回忆的事情和环境等。
大多数病人都以完全恢复告终，但病程长短不一，少数可迁延多年不愈，甚至出现人格相应的变化。
