认知疗法基础与应用
百日阅读第七十六天
【内容】P379-P382
今天开始阅读第十九章，计划治疗
01 达到主要治疗目标
02 总体会谈的治疗计划
03 设计治疗计划
让我们带着以下问题来读这一部分内容：
01 为了达到主要治疗目标，咨询师需要做些什么？
02 治疗的各个阶段目标是什么？
03 为什么要分析具体问题？
【答案】
01 为了达到主要治疗目标，咨询师需要做些什么？
答：l. 同患者建立健康的治疗联盟
2. 明确治疗结构和步骤
3. 教授患者认知模式并同他们分享概念化的知识
4. 通过各种问题解决的方法和技术来帮助减轻患者痛苦
5. 教授患者如何将这些技术运用于自身，并激发他们在未来继续使用这些技术。
02 治疗的各个阶段目标是什么？
答：治疗可以大致划分为三个阶段。在治疗开始阶段，治疗师要建立强有力的治疗联盟；识别并确认患者的治疗目标: 解决问题:教育患者了解认知模式; 对患者进行行为激活(如果他们有抑郁或退缩的症状) ; 教育患者了解他们自身的心理障碍；训练患者识别、评估自动思维，并对自动思维做出反应:帮助患者进行治疗的社会化(做家庭作业，设置治疗议程，给出反馈) ;以及教授患者应对的策略。在治疗的第一阶段，治疗师通常引领着患者安排家庭作业。
进入治疗的中间阶段，治疗师应继续朝向目标而努力，但同时也要注意识别、评估并矫正患者的不良信念。治疗师要和患者一起分享你对患者的概念化，并应用"理性的"和"情感的"技术去促进信念的矫正。治疗师还应教授患者达到这些目标所需要的技能。
在治疗的最后阶段，治疗重点应转移到准备结束治疗和预防复发上。患者此时在治疗中已经变得非常积极，会主动设置议程，提出问题解决的方法，记录治疗笔记以及设计家庭作业。
03 为什么要分析具体问题？
答：分析具体问题迫使治疗师详细地对患者的困难进行概念化，从而制订适合患者的治疗计划。这样做有助于治疗师聚焦于每次会谈，捕捉这次到下次会谈的治疗脉络，并更好地了解到进展情况。
【思考】
01 在咨询的整个过程中，咨询师都需要牢记首次会谈中与来访者共同制订的咨询目标，聚焦于解决问题清单中的问题，致力于达到咨询目标。与此同时，咨询师也要着眼于其他方面做工作，例如为了预防复发，要让来访者掌握咨询中所使用的技术，应用于自身，教会他们成为自己的治疗师。为了获得最佳的咨询效果，咨询师还要同来访者建立和维护治疗联盟，获得来访者的信任与合作。还要注意遵循CBT的结构和步骤，这对新手尤其困难，往往顾此失彼，需要不断的实践、反思和提升。
02 在CBT咨询师的心中，需要有对咨询的整体框架，在咨询的开始阶段、中间阶段、结束阶段分别要进行哪些工作，咨询师要做到心中有框架，保证咨询在CBT的治疗框架中进行，知道进行到哪一步，接下来需要做哪些工作。 在咨询的每个阶段，咨询的重点是不同的，比如开始阶段，主要是进行评估诊断，确认问题和目标清单，进行概念化和对自动思维的工作。中间阶段是对信念的工作，在最后阶段早到是结束治疗和预防复发。
03 在评估诊断中，咨询师需要和来访者一起确认问题清单和目标清单，根据诊断和目标，为来访者制定咨询计划。除了整体的目标需要贯穿整个咨询过程，同时每次咨询也会聚焦于解决问题。分析具体情境和问题，是咨询师理解来访者，对问题进行概念化的必要手段。在概念化的基础上量身定制患者的咨询计划，这样做能够使咨询始终贴着来访者的问题，有针对性的解决来访者当下的问题，并围绕主要目标进行。
