心境(和服药)检查:
心境检查通常很简洁,它能够帮助你和患者跟进目前的进展,如果患者完成了症状检测清单中的项目,你就需要对这些清单进行检查,从而确定患者是否还有其他未用言语报告的附加问题,如自杀意念、睡眠困难、感到无价值或被惩罚,担心最糟糕的事情会发生,更易发怒等等。在会谈中对这些问题中的一个甚至更多进行探讨很重要。
你也可以引发患者做一个主观描述,并将这一描述与客观的测验得分进行对比。如:“虽然你感到越来越糟,但事实上你的抑郁问卷得分却比上周要低,你认为这是怎么回事呢?”你也可以将之前会谈得到的客观得分和本次会谈的得分进行一个快速比较,如:“这周你的焦虑得分比上周低,你是否感觉不是那么焦虑的呢?”你还应该确认一下,患者不是只报告那天的感受,而是对过去一周他们的心境提供一个概括。
答疑:如果患者详细的描述他们的心境,怎么办?
你要帮助他们明白自己在会谈中作为患者的角色,从而给出一个简洁的描述:
我可以打断你一下吗?你能只用几句话来告诉我,相比于上周,这周你的抑郁和焦虑是如何的吗?你是觉得更抑郁了,没什么变化还是抑郁减轻了?
你觉得为什么你的抑郁减轻了呢?
如果患者感到好转,但却不知道为什么会好转,那么可以问:“你是否注意到你的想法有什么变化,或者你的行为有什么变化吗?”
答疑:如果患者将他们心境中出现的积极改变归因于外在因素,怎么办?
患者常说:“我感到好些了,因为药物开始起作用了/我的老板生病没来/我的同伴对我更好了。”你可以提出,“我相信那肯定有帮助,但你是否也发现你自己在用一种不同的方式进行思考,或者做的一些不同的事呢?”
同样的,如果患者的心情更差了,你也要寻找来访的的归因:“你觉得为什么这周你感觉更糟了呢?这可能与你的想法有关吗?或者可能和你做的事或者没做的事有关吗?”通过这种方式巧妙地强化的认知模型,并且暗示患者他们可以在一定程度上对自己的感受进行控制。
答疑:如果患者表示没什么事能够改善他们的心境,怎么办?
对于一些坚持这一信念的患者来说,治疗师可将“能帮助我感觉好些的事,和能让我感觉更糟的事”放上议程。在之后的会谈中进行讨论,这可能会有帮助。类似于下图,能够帮助强化患者的观念,即他们至少能最低限度的控制自己的心境。通过治疗师引导下的探索,你能够帮助患者看到回避、孤立和不活动会逐渐加重他们的烦躁不安,参加一些特定的活动(通常是那些涉及人际互动或有潜在快乐或掌控的活动),却能够使他们的心境得到改善,即使在开始时变化较小。
简洁的心境检查创造了几个机会:
对于患者在过去一周中感觉如何,你表达了你的关心。
你和患者能够监控治疗的进展。
你能够识别,然后强化和调整患者对进步或没进步的解释。
你也能够强化认知模型,换句话说,患者看待情境的方式和行为的方式是如何影响他们的心境的。
当对客观测量方法进行回顾时,确保对每个单独的项目都进行回顾,从而寻找一些重要的积极或消极的改变(如在自杀意念或绝望感中出现的改变。)。根据患者的诊断和症状学,你也可能需要询问一些在测验中没有特别涉及的附加信息(如惊恐发作,狂欢,物质滥用,发怒,自伤,破坏性行为的次数和严重程度)。
如果患者因心理困扰而正在服药,你可以简单检查一下他对药物的依从性、困难、副作用或疑问。你可以就频率对依从性进行简单询问,不是“你这周吃药了吗?”而是“这周有多少次你按照医嘱服药了?”。
如果你不是开药的医疗服务提供者,你需要获得患者的同意之后,定期与该提供者进行联系以交流信息。尽管你不能建议对药物进行一些改变,但是你可以帮助患者对那些妨碍他们服药的认知进行应对。如果他们对于一些诸如副作用、剂量、药物成瘾或另一可选择的药物或替代品之类的问题有些担心的话,你可以帮助患者写下这些特殊的问题,去询问他们的医疗服务提供者。如果患者没有服药,但是你相信药物干预会有帮助,那么你可以建议患者去接受医疗或精神疾病的咨询。
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