《变态心理学》第五章 创伤焦虑强迫及相关障碍。

一、创伤后应激障碍和急性应激障碍。

诊断为创伤后应激障碍需要出现4种症状。关键词为闯入闪回,回避,遗忘,高警觉。

必须会使发生在创伤性事件以后。这种障碍的持续时间超过一个月。创伤性事件包括被威胁的死亡,严重的伤害或性暴力。在创伤后反复的非自愿的闯入性痛苦记忆,回避与创伤性事件有关的刺激与创伤事件有关的认知和心境方面的复性改变,在事件发生后开始加剧,例如我很坏,没有人可以信任,世界是绝对危险的等等。与创伤性事件有关的警觉或反应性有明显的改变,在创伤性事件发生后开始加剧。

急性应激障碍是另一种和创伤有关的心理障碍,与创伤后应激障碍一样是对创伤性事件的反映。但急性应激障碍在应激源出现后的一个月内发病,而且病程不能超过4个周。急性应激障碍也会因闪回闯入性的想法噩梦等,而持续反复体验当时的情境,回避创伤性事件的提示物,并处于持续警觉状态,在急性应激障碍中解离症状很常见,包括情感麻木或脱离对环境的觉察,降低现实解体,比如感到世界是不真实的,或像梦一样,人格解体、感到与自己的身体或心理活动分离。

二、特定恐怖症和广场恐怖症。

D sm-5将特定恐怖症分为5种类型动物型、自然环境型、情境型和血液注射损伤型及其他。

动物性恐怖症就是害怕特定动物或昆虫,例如狗,猫蛇或蜘蛛等。

自然环境性恐怖症主要是针对自然环境中的某些事件或情境,如风暴,高处或水。

情境型恐怖症常常涉及对公共交通工具,隧道,桥梁,电梯飞行或驾驶的恐惧,例如幽闭恐惧症。

血液注射损伤型恐怖症,是患者害怕看到血液或损伤。晕血症

广场恐怖症也被称为场所恐怖症。

广场恐怖症没有特定害怕的场所。他们害怕那些在他们有麻烦或变得焦虑时,难以逃脱或获得帮助的地方。广场恐怖症患者也常常害怕。当别人注意到他们的症状或看到他每年惊恐发作而试图逃跑时,自己会十分难堪。通常包括公共交通工具,开阔地带商店或剧院拥挤地带或独自在家之外的任何地方。

广场恐怖症患者的病情经常严重的,无法独自离开家。

三、社交焦虑障碍。

置身于社交情境,社交焦虑障碍患者会发抖,出汗,头脑混乱,眩晕心悸,最终产生全面的惊恐发作。女性某种程度上比男性更可能患侧障碍。社交焦虑障碍多发于学龄前早期和青春期,很多人变得更加自我意识,并在意他人对自己的看法。90%的成年社交焦虑障碍患者报告过去的难堪经历,导致了他们的症状如在孩童时期被取笑。社交焦虑障碍常与心境障碍,其他焦虑障碍和回避型人格障碍同时发生,社交恐怖症一旦产生,如果不加以治疗就会长期存在。

四、惊恐障碍。

当惊恐发作经常发生,并通常不是由任何特定情境诱发的时候,以及当人们开始担心发作并因此改变行为的时候,就可以诊断为惊恐障碍。有些惊恐障碍患者会在短时间内多次发作,如一周之内每天发作,然后几个星期或几个月之后才再次发作。

惊恐障碍患者经常担心自己患上危及生命的疾病,他们更可能具有患有严重慢性疾病的个人或家族史。他们认为自己很快会死于心脏病惊厥或其他躯体疾病,另一个常见的错误信念是他们会发疯或失控,很多惊恐障碍,患者因为自己的疾病而感到耻辱,并隐瞒起来不让别人知道。

大约有3%~5%的人会,在人生某个时期患惊恐障碍,通常是青春期后期到三十五六岁之间。

五、广泛性焦虑障碍。

有些人几乎在任何情境下都一直会焦虑,这些人可能被诊断为广泛性焦虑障碍。

至少6个月的日子里,对诸多事件和活动表现出过分的焦虑和担忧,并不是只针对一件事情。患者容易坐立不安或感到激动或紧张,容易疲惫,注意力难以集中,或头脑一片空白,以及人肌肉紧张,睡眠障碍等等。

广泛性焦虑障碍患者可能会担心自己的工作表现,人际关系和自己的健康状况,他们会因为这迟到这类小事而担忧他们担忧的重点经常变换。这种障碍是弥漫性的,非特定性的。

广泛性焦虑障碍往往起病于童年期或青少年期。有遗传因素通常GDP是工作狂,他们的社会功能受损在社交上和亲密关系上。

六、分离焦虑障碍。

分离焦虑障碍最常从儿童期开始发作,很多婴幼儿在于他们的主要照料者分离时表现的焦虑和沮丧。他们可能非常害羞,敏感需要成人,他们可能因为害怕离别而拒绝上学,如果被迫离开照料者,则会感到胃疼,头痛,恶心呕吐,他们在家中形影不离地跟着照料者做有关离别的噩梦,这两者不在身边就无法入睡,当与照料者离别时,他们担心照料者会发生不好的事情,加大对自然灾害绑架和事故的恐惧。

许多儿童在创伤性事件后会出现这些症状,如在商场中走失或看到父母因突发疾病住院,只有症状持续至少4周,并明显损害儿童的功能,才能做出分离焦虑障碍的诊断。

如果不接受治疗,这种障碍会在儿童期和青少年期反复发作,严重干扰血液进程和同伴关系女孩更常见。

七、强迫症。

包括强迫观念和强迫行为,强迫观念是持续不受控制的闯入意识领域,并导致严重焦虑和痛苦的想法,表象观念和冲动强迫行为,使个体认为自己必须付诸实施的某些重复行为和精神活动。

Dx M-5的作者将强迫症以及一些相关障碍专门划为一类。这些相关障碍,包括囤积障碍拔毛障碍抓海因障碍以及躯体变形障碍。

强迫症往往出现在童年和青少年期,男性发病的高峰期是6~15岁女性为20~29岁。各种文化中最常见的强迫观念是与下面方面相关的思维和表现攻击,例如伤害某人孩子的想法性,例如反复出现色情画面或者宗教,例如在教堂里大骂脏话。第2类常见的类型包括对称和次序,第三常见的强迫观念与污染有关,经常伴有洗涤冲动。

囤积障碍是与强迫症密切相关的一种强迫行为,但由于囤积障碍具有与众不同的特征,并且其生物学机制也有可能不同,因此DS。

被诊断为拔毛障碍的人有反复拔除毛发的历史,导致可见的毛发脱落。

皮肤搔抓障碍患者反复搔抓,上的结痂处或其他部位导致明显的损伤,并经常导致感染或伤疤。这些患者有时报告在试图抵抗骚抓带来的冲动,愉悦或放松之前,或期间感到紧张。

躯体变形障碍患者对某个身体部位有过多的先占观念相信这个身体部位是有缺陷的,而在。其他人看来是正常的,或只有轻微不正常,这些先占观念最长,针对面部或头部,例如鼻子耳朵皮肤,也可针对其他身体部位先占观念,导致患者耗费大量时间对着镜子检查自己试图掩盖或改变身体部位,或者从他人那里寻求消除对身体部位的疑虑。

躯体变形障碍患者在他们的先兆观念检查或梳理行为上,平均每天花费达到6个小时,甚至可能通过外科手术来纠正他们感知到的缺陷。

如果关于体重和身体的现状观念属于进食障碍的一部分,则不能诊断为躯体变形障碍。

躯体变形障碍患者的个案研究表明,他们对变形的感知如此严重和怪异以至于脱离现实,即使人们不想脱离现实,一些患者的功能还是受到严重损害,大多数患者因为变形而逃避社交活动,很多人变得足不出户。

基因可能参与决定强迫症的易感性家族史研究清楚的显示强迫症,拔毛障碍和皮肤搔抓障碍在家族中延续。强迫症囤积障碍和躯体变形障碍的易感性,可能涉及不同的基因。

强迫症治疗:

用三个月密集治疗进行神经的可塑性,可以建立新的神经环路。1/3的强迫症患者会自然缓解,但时间很长二十二年后自然好转,18岁起病至少要经历22年的时间,40%中度好转20%不治疗病情加重。

八、老年人的焦虑障碍。

一项研究估计7.3%的老年人患有广泛性焦虑障碍,这个比例比年轻人低,但在年轻人中女性患该障碍的比例比男性高两倍,老年人可能比年轻人更加担心健康和家庭问题,他们对于健康的担忧大度,因为可以理解而被忽视了,实际上这些担忧表明他们患有广泛性焦虑障碍。

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