中原焦点团队 坚持分享1520天 2022-09-14
神经症和精神分裂症的区别和联系：
神经症属于精神障碍的一种，精神障碍包括神经症，但神经症不是精神病。神经症和精神分裂症最主要的区别是有没有自知力，神经症有自知力，精神分裂没有自知力。
神经症是一种反复纠结和冲突的精神障碍，无法自控，自知但不自制，所以纠结和痛苦。神经症的冲突是变形的，一般心理问题和严重心理问题的冲突是常形的。
一、心理冲突之常行与变形
1.常形（正常的形态）的特点
(1)它带有明显的道德色彩
(2)它涉及现实生活中的重大事件（如升学、就业、恋爱、离婚、买房、车祸、丧失亲人、自然灾害等。
没有泛化的属于一般心理问题，已经泛化，并且在两个月以上就属于严重心理问题。
2.变形的特点
(1)它的内容与道德没有什么关系
(2)涉及生活中的无关紧要的小事，常人往往无法理解。
神经症是精神障碍的一种，大都需要药物治疗，心理咨询可以起辅助作用，但心理咨询需满足三个条件：经过系统的临床治疗，病理性症状得到缓解或基本消失以后；咨询的目标是社会功能(生活、学习、工作、人际交往)的康复及预防复发(没有提到对症状的改变)；必须密切配合精神科医生的治疗。
二、神经症的诊断
神经症有持久的心理冲突，比如经常担心家人会不会出事，身体会不会出状况，不能自控但自知，精神痛苦，受症状影响和控制，社会功能受损，神经症不是由器质性病变引起的 。
1、神经症的评分：
根据病程、痛苦程度、社会功能来评定。
神经性心理问题，又叫可疑神经症或疑似神经症，是4一5分。
病程指发病时间到现在有多久。
2、神经症与其他疾病的鉴别
(1)必须进行常规的身体和神经系统检查。
(2)两者都成立，两者都诊断。
量表的检查可作参考，需要医生的详细问诊，才能下诊断。
3、神经症与人格障碍的鉴别
(1)不是非此即彼
(2)40%-70%的神经症合并某种类型的人格障得。
反社会人格障碍基本上不会得神经症，是神经症的克星。
4、区分不同类型的神经症(许又新教授划分标准)
(1)典型神经症：神经衰弱、焦虑性神经症、恐惧性神经症、强迫性神经症、疑病性神经症
(2)不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神经症（小说《恶心》）、其他类型、无法分型的神经症
(3)注意区分：抑郁、抑郁神经症、抑郁症的区别
在生活中，好多人有抑郁的状态，这是正常的。抑郁神经症属于神经症的一种，更偏向于神经症的特点：反复纠结，很痛苦。抑郁症主要是情绪低落。
(4)诊断不同类型的神经症时，首先分析它是否符合神经症的基本条件，然后再看符合哪一类型的特点。
5.神经症的诊断
(1) 症状标准。至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
(2) 严重标准。社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
(3) 病程标准。符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
(4) 排除标准。排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。
三、神经衰弱
症状表现：
(一)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。
精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱。
精神易疲劳的主要特点是弥散性和情绪性。
(二)情绪症状主要有三个方面：①烦恼②易激惹③心情紧张且必须具备：
①病人感到痛苦，常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。
②感到控制不了或摆脱不了。
③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。
(三)常见的心理生理障碍：①睡眠障碍。②头部不适感。③个别内脏功能轻度或中度障碍。
四、焦虑神经症
1.特点：①焦虑情绪。②焦虑的身体表现。
2.类型：①急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）：发作时：无诱因、无情境、无预测；
表现强烈恐惧焦虑，植物神经症状，濒死感或失控感；突然发生、速达高峰、意识清晰。
ⅠCD-10的诊断标准惊恐发作诊断依据为1个月内至少有3次发作每次不超过2个小时
诱发因素：压力太大，平时很在乎身体健康，身边的亲人突然去世引发焦虑。越在乎会越焦虑，需去医院治疗。
鉴别：躯体疾病、恐惧症、抑郁症
②广泛性焦虑（想到什么焦虑什么）漂浮焦虑，缺乏明确对象伴植物神经症状、运动性不安广泛性焦虑障碍是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。
服药一般两周后见效，断药需经医生同意。
广泛性焦虑症状要点：
a.符合神经症的诊断标准
b.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：
以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状和运动性不安。
原发是从某件事引发的焦虑症状，继发是在原发症状的基础上又引发的症状。可用放松或系统脱敏法进行治疗 。
五、恐惧神经症
1.特点：与处境不符的害怕、痛苦，植物神经症状，回避
2.主要类型：场所恐惧，社交恐惧，特殊恐惧
3.鉴别：疑病症、强迫症、抑郁神经症
正常的恐惧是没关系的，能更好保护我们，比如怕蛇，这是遗传基因带来的。
4.恐惧神经症的诊断标准
(1)诊断标准
混合神经症的诊断标准；以恐惧为主，需符合以下四项：
a.对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；
b.发作时有焦虑和自主神经症状；
C.有反复或持续的回避行为；
d.知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。
对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出；
排除焦虑症、分裂症、疑病症。
强迫症的临床表现
5.场所恐怖：
害怕到人多拥挤的场所
害怕使用公共交通工具
害怕单独离家外出或单独留在家里
害怕到空旷的场所
场所恐惧症诊断标准：
(1)符合恐惧症的诊断标准；
(2)害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱，火车车厢)等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口
(3)排除其他恐惧障碍
对一个人影响最大的是人对这些症状的反应过度，会形成内耗。
6.社交恐惧症
(1)诊断标准：符合恐惧症的诊断标准；
(2)害怕对象主要为社交场合(如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或害怕自己做出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与人接触，怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人绅士等)；
(3)常伴有自我评价和害怕批评；(4)排除其他恐惧障碍。
7.单纯恐怖症
动物恐怖
自然环境恐怖(登高、水)
恐高症，恐高可以保护我们，是有好处的。
场所恐怖(封闭空间)
血——伤害——注射恐怖
其他特殊恐怖(害怕公共厕所排尿)
8.特定的恐惧症
(1)诊断标准：符合恐惧症的诊断标准；
(2)害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物(昆虫，属蛇等、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术、火、尖锐锋利物品等；
排除其他恐惧障碍。
六、强迫神经症
1.以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症，强迫性障碍。
2.主要临床相：强迫、反强迫同时存在；
观念或冲突来源自我；有自知力；焦虑和痛苦。
3.主要种类：
原发性：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向(会不会做)
继发性：强迫动作
4.强迫症的特征：
(1)主观上感到受强迫的体验；
(2)主观上必须加以意识的抵抗；
(3)有症状自知力
三者缺其一便不是强迫症。
5.强迫症的临床表现
(1)强迫观念，如强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑，强迫回忆等。
(2)强迫意向
(3)强迫情绪（强迫性恐惧，害怕自己会发疯）
(4)强迫行为，如强迫检查、洗涤、计数、仪式动作。
6.强迫症的诊断标准
症状标准：
(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：
①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；
②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；
③上述的混合形式；
(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；
(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。
7.强迫症的诊断标准
严重标准。社会功能受损。
病程标准。符合症状标准至少已3个月。
排除标准。
(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；
(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。
七、疑病神经症
1.特征：对健康过度焦虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。
2.主要临床相：
对健康状况过多关切，有各种主观症状；检查无肯定器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生解释不能消除疑虑；多合并焦虑和抑郁。
3.疑病症的诊断标准
[症状标准]
(1)符合神经症的诊断标准；
(2)以疑病症状为主，至少有下列1项：
①对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；
②对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；
③牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；
(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。
4.疑病症的诊断标准
[严重标准] 社会功能受损。
[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。
[排除标准] 排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障得，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。
躯体化关注的是症状的消除
疑病症关注的是疾病的确定及后果，即关注的是“我有病”，怎么能诊断出来。
