会谈之间的联结:
患者提供的信息太多或太少也是一个问题,例如当你要求他们讲述在过去的一周中发生的重要事件时,患者可能会给出过于详细的描述,这时候治疗师温和的打断就十分必要。另一种情况是他们会怂怂肩,或者说他们想不到有什么可说的,这时候治疗师可以问一些有针对性的问题,例如,当你去见教授的时候发生什么事了吗?如果你没有收集到需要的信息时,你也可以过一会儿再来问这个问题,患者也可能会在回忆上一次会谈的重要内容时存在困难,尤其是当你忘记让他们把治疗笔记带回家,或者是他们在做家庭作业时没有阅读治疗笔记。
设置议程时的一些典型困难有:
患者不能投入的议程中,在设置议程时随意漫谈或对议程中要讨论的问题感到无望,不能投入到议程中的患者可能没有得到足够的社会化(或对命名特定的问题感到太困惑),或者是他们对投入议程赋予了一种特别的消极意义。
治疗师:今天你想让我帮你解决什么问题呢?
患者:……我不知道
治疗师:在过去的一周里你遇到什么问题了吗?或者说你期望这周讨论什么问题?
这周你什么时候感觉最糟糕?
你认为你感觉最糟糕的时候是白天工作的时候呢,还是晚上?
好,那我们把“晚上”放进我们的议程中来看看我们能不能做些事情,让晚上好受一点儿。
会谈结束时,我们我会要求患者增加一项家庭作业,即思考下一次会谈,他希望我帮助他解决什么问题,如果她下周还是不能投入议程,甚至报告最近情况时也是如此的话,这说明他确实遇到了一些困难,我可能会引出与我要求有关的他的自动思维,或我的要求对他的意义。
治疗师:你能想到一些你希望我帮助你的问题吗?
那你在想这些问题是有什么样的感觉啊?生气吗?
你脑子里出现了什么?
你认为什么方式能够更好的帮助你呢?
患者:我前一个治疗师只是让我谈论我想谈论的一切,在开始的时候他并没有让我做出决定。
治疗师:所以当我要求你说出你希望我帮助你的问题时,你觉得自己被限制了?
治疗师:那我们一起想办法看怎样做能让这种情况变得好一些,你想在会谈刚开始的时候跳过议程设置这一环节吗?如果你可以在会谈的前十分钟谈论理想谈论的任何问题,你觉得如何?接着我会对你说的内容做一个总结,确保我真的理解了你说的意思,然后我们或许可以从你说的内容中挑几个问题,作为下一部分会谈的焦点,这样做听起来怎么样?
治疗中还有其他事情困扰你吗?
你可以保证如果有什么想法都会让我知道吗?
有些患者在议程设置时随意漫谈,或一开始就直接详细描述一个问题,而不是简要地命名这个问题,他们通常只需要进一步的指导。
治疗师:(温和地打断)我能打断你一下吗?我们能把它叫做“老板的问题”吗?
你可以命名其他你希望得到解决的问题吗?
如果患者在下一次会谈的议程设置中仍然坚持描述问题而不是列举问题,你就可以把列举下一次会谈要讨论的问题作为家庭作业。
议程设置中遇到的第三个问题是患者在谈论他们的问题时感到无望。在下面的例子中,我努力地把患者拉入到一种问题解决的模式中。
治疗师:你不认为在这里谈论你的问题会有帮助?
患者:是的,有什么用呢?我的意思是说你不能改变我欠了很多钱,这个事实我觉得很疲倦,很多时候我早上甚至都起不了床,更别提我在工作中犯了很多错误这个事实了,我可能会被开除。
治疗师:嗯,我们的确不能一次性解决所有问题。而且你确实有一些现实的问题需要我们一起来工作。那好,如果我们今天的时间只够对一件事情进行工作的话,你觉得哪一件会对你更有帮助?
如果患者拒绝做出选择,我可能会尝试另外一种策略:
治疗师:听起来你感到非常的无望,我不确定我们一起工作是否能使情况有所改变,但是我愿意尝试,你愿意尝试吗?你能不能针对你的疲倦来谈论几分钟,我们看看会发生什么?
指出他的无望,并告诉他我不能保证治疗成功,这会提高患者尝试进行解决问题的意愿。
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