揆度谨严之理,圆通活变之法,精当灵验之方。
“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。”
发汗若下,病宜解也,若病仍不解,则发汗外虚阳气,下之内虚阴气,阴阳俱虚,邪独不解,故生烦躁,与茯苓四逆汤以复阴阳之气。
此汗下而虚其少阴水火之气也。汗下之后,心肾之精液两虚,以致病仍不解,阴阳水火离隔而烦躁也。烦者,阳不得通阴,躁者,阴不得遇阳也。茯苓、人参助心主以止阳烦,四逆补肾脏以定阴躁。
此亦转属少阴,故与干姜附子汤证同一烦躁,而病不解,则有表热矣。前以无表证,故用四逆去甘草,破阴以行阳也;此以病不解,故用四逆加参、苓,固阴以救阳也。其脉非沉迟微弱,即浮大无根,故急于温里,不暇顾表热耳。
大青龙证不汗出之烦躁,乃未经汗下之烦躁,属实;此条病不解之烦躁,乃汗下后之烦躁,属虚。然脉之浮紧沉微,自当别之。
“茯苓四逆汤方:茯苓四两、人参二两、附子一枚(生用,去皮,破八片)、甘草二两(炙)、干姜一两半。上五味,以水五升,煮取二升,去滓。温服七合,日三服。”
四逆汤以补阳,加茯苓人参以益阴。证中必有厥逆句,故名之茯苓四逆汤。茯苓四逆汤,治四逆加人参汤证而心下悸,小便不利,身瞤动,烦躁者。
又治霍乱重证,吐泻后厥冷筋惕、烦躁、不热不渴、心下痞硬、小便不利、脉微细者,可用此方,服后小便利者,得救。又治诸久病,精气衰惫,干呕不食,腹痛溏泻而恶寒,面部四肢微肿者。