中原焦点团队    坚持分享1498天    2022-08-24

二、思维障碍

思维障碍分为：思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式是怎么想？思维内容是想什么？

1、思维形式障碍

（1）思维奔逸（兴奋性的思维联想障碍）——联想增多、加快（随境转移、音联、意联）。思维就像脱缰的野马一样奔跑飘逸，常见躁狂症（情绪高涨）。

如：朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之……

（2） 思维迟缓（抑制性的思维联想障碍）——联想抑制、变慢。

只慢不少（即思维内容不少，语速慢），患者言语迟缓，语量减少，反应迟缓。自觉脑子变笨，反应慢。常见于抑郁症。

（3）思维贫乏-----联想减少，词汇贫乏、沉默少语，言语空洞，回答简单。但语速并不减慢。只少不慢（思维内容少，但语速不慢），常见精神分裂症。

  （多少是指联想内容，快慢是指反应速度）

（4）思维松弛或散漫-----联想松散，缺乏主题，答非所问，让检查者感到交谈困难，严重时发展成为破裂性思维。

问：你在哪里工作？

答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题……

问：你近来好吗？

答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。

（5）破裂性思维

意识清楚，但思维联想过程破裂，思维内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。出现语词杂拌（前言不搭后语，语言支离破碎，不连贯，没有逻辑性），多见于精神分裂症。

（6）思维不连贯——思维意识障碍下出现

意识不清楚，出现语词杂拌。

多见于器质性精神障碍有意识障碍时

（7）思维中断-------无意识障碍，无明显干扰，思维突然中断。

表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重新开始说话，但话的内容不是原来的话题，具有明显的不自主感。

（8）思维插入和思维被夺

有不属于自己，不受自己控制的思维突然大量出现，似被别人强行塞入其脑中。往往突然出现，迅速消失。  多见于精神分裂症。

（9）思维云集

又称强制性思维，是一种不受患者意志支配的思潮，强制性地大量涌现在患者脑中，内容杂乱、无意义、无系统、与周围环境也无任何联系。内容往往突然出现，迅速消失。

区别：思维插入，还有属于自己的、受患者支配的思维活动；

思维云集的患者认为，思维活动已经完全不受自己意愿的支配。

（10）病理性赘述

病理性啰嗦，不听劝说，坚持把原来的话说完

多见于脑器质性精神障碍。（啰嗦一般与性格有关，与性别无关）

（11）病理性象征思维

用一些普通概念、词语或动作来表达某些特殊的、不经患者解释无法理解的意义。

如把“暖气片”象征“工人阶级”

病人反穿衣服，表明自己表里一致

（12）语词新作

通过概念融合、浓缩以及无关概念拼凑出来的新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。

（13）逻辑倒错性思维（多见精神分裂症）

以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者推理过程十分荒谬，没有前提，亦缺乏逻辑。但患者坚信不移，不可说服。

如，患者坚持不吃饭。问他为什么？他说：肉是动物，饭是植物，动物和植物都是我们的祖先，所以不能吃饭。

（二）思维内容障碍

思维内容障碍，包括妄想、强迫观念、超价观念。

1、妄想，是精神病和非精神病的分水岭。

（1）妄想的特点：毫无根据、坚信不疑、自我卷入。

（2）妄想的划分：

一是按妄想内容划分：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病（虚无）妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、被动悉感（内心被揭露感）。

二是按妄想起源划分：原发妄想（原来没有，后来突然发生的妄想）包括突发妄想、妄想知觉、妄想心境。

继发妄想，是在原来的基础上发生的妄想。

三是其他妄想：被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想。

2、强迫观念，或称强迫性思维，指某一观念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉，包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑，常继发强迫动作，如强迫怀疑、强迫性检查等，常见于强迫症。

3、超价观念（超越一切价值）一种在意识中占主导地位的错误观念。常有一定事实基础，带强烈的感情色彩。

这种观念因强烈情绪影响所致，虽然片面而偏激，但逻辑上并不荒谬，接近正常思维。内容上是现实的反映这些观念多与切身利益相关，如自身的健康，亲人的安危，荣誉，发明创造等。