中原焦点团队    坚持分享1537天    2022-10-01

第一单元    人格障碍

一、人格障碍的特征

1.早年开始，特征持续，可以追溯到童年或青少年；

2.人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固或持久的适应不良；

3.对病人带来痛苦或贻害周围；前三个是人格障碍的核心三要素。

4.自己认识不到这一缺陷；

5.这些特征不是由其他疾病引起；

6.多指成年；

7.心理咨询作用有限。人格障碍的来访者做咨询效果不会太好。

二、人格障碍的病因

1.生物遗传因素：根据对人格障碍者的家谱调查、双生子调查以及染色体调查认为遗传与人格障碍有关。人格障碍患者亲属中人格障碍的发生率与血缘关系的远近成正比。即使被收养人很早与亲生父母分开，亲生父母有人格障碍的，被收养子女有病态人格的比率也较高。

2.病理生理因素：人格障碍者可能大脑边缘系统发育不健全，使其情绪发育不健全。人格障碍患者皮肤电反应活动程度比非人格障碍者低，对静态和紧张刺激的自主反应程度也比正常人低。人格障碍者缺乏预期的焦虑，因此不容易从经验中吸取教训。

3.童年期精神创伤、父母关系不和及不良行为、不合理教养等：婴幼儿时期母爱的剥夺、父母离婚常是人格障碍形成的重要原因，尤其是反社会型人格障碍。家庭感情破裂、家长酗酒、违法乱纪、道德败坏，常给幼小心灵以严重的影响，对孩子的个性发展带来巨大危害。儿童时期的不合理教养也可导致人格的病态发展。

4.社会因素：人格障碍在家庭结构不稳定，离婚率高，弃婴私生子多，犯罪案件多的社会环境中出现更多。总之，人格障碍的形成有多方面的原因，它们可能综合地起着作用。做父母的先要做好自己。

三、临床常见的人格障碍

1.偏执性人格障碍

多疑：不信任别人、易生妒忌、难与人相处；

敏感：易害羞、易生牵连观念、自尊心很强、要求别人都重视、尊重自己；

固执：好争辩，自作主张；

情感冷淡：缺乏同情心、兴趣少，从不与人开玩笑。

男性多见

与偏执性人格障碍者生活在一起是很痛苦的，因为这些人会扑风捉影，有关系妄想。

2.分裂样人格障碍

分裂样人格障碍比分裂型人格障碍稍轻一些，分裂型人格障碍除了分裂样人格障碍的特点外，还有精神病性的特征。

3.分裂型人格障碍引临床特征

特征：

社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑

表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为

与分裂样人格障碍的异同：

相同：回避社交，离群独处，情感淡漠

区别：在思维、知觉等方面有古怪表现，类似精神分裂症，但是又没有达到精分的诊断。

人格障碍者很难理解他人

4.反社会性人格障碍：

自幼品行不良、旷课旷工、反复违规；

反复说谎、偷窃，吸烟嗜酒；

违法乱纪、恶习难改；

冷酷无情、行为冲动；

以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人为特点。

三、临床常见的人格障碍

5.冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为特征，又称攻击性人格障碍。这类人像一个定时炸弹，随时会爆发，给周围人带来很多痛苦。

6.癔症性(表演性)人格障碍像演戏一样，标新立异情绪外漏、喜形于色、娇柔做作、喜欢表扬；自我中心、爱交际表现、依赖性强；易受暗示、思维浮浅、凭猜测判断，言语内容不完全可靠；卖弄风情、喜挑逗(异性)。人来疯(容易导致神经症)

7.强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。

思虑太多、犹豫不决，做事爱拖；蛋挑骨头、一丝不苟、严肃过头；墨守成规、刻板固执、缺乏创新；好胜心强、坚持己见、斤斤计较；

如果他不这样做也可以，就是一种蜕变。

8.焦虑性（回避型）人格障碍：过分紧张、没有安全感为特征。

提心吊胆、无安全感；

要人喜欢、过分敏感；

夸大危险、活动减免。

因为感觉不安全，所以会回避一些活动。

9.依赖性人格障碍

太依赖，不独立；

怕抛弃，无精力；

女居多，无自我。

10.边缘性人格障碍

DSM-ⅠV以（人际、自我意象、情感、显著的冲动）四个方面的不稳定为特征

①紊乱自我身份认同。(自我意象)

②不稳定的、快速变化的心境。

③显著的分离焦虑。

④冲突的亲密关系。

(亲密关系很不好)

⑤冲动控制障碍，容易自伤自杀。

⑥应激性的精神病性症状。

第二单元    应激相关障碍

1.急性应激障碍      受到了刺激症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：   

有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；       

有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有意识障碍、定向障碍。意识障碍指头脑不清，说话不着边。

严重标准：社会功能严重受损。(好像没魂了)病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。

2.创伤后应激障碍(PTSD)：也称延迟性心因性反应     

指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。

其精神障碍主要表现为：第一、反复重现创伤性体验，闪回；第二、警觉性增高；第三、对创伤性经历的选择性遗忘；第四、麻木、情绪迟钝、情感缺失、回避联想创伤情境；第五、常有植物神经过度兴奋；第六、伴焦虑、抑郁、自杀观念。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现。病程可长达数年。

3.适应障碍因较长时间存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。这些人需要别人的支持和理解症状标准：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有适应不良的行为障碍或生理功能障碍任何1项。

严重标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性刺激)发生后1个月内，符合症状标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月