（五）学校恐怖症的成因

学校恐怖症发病年龄有3个高峰，5-7岁为第l高峰，可能与分离性焦虑有关；

11-12岁为第2高峰，可能与学习压力增大，适应新的学习环境，结交新的朋友有关；

14岁为第3高峰，可能与青春期特征性发育导致的情绪焦虑、抑郁、恐惧有关。

学校恐惧症是儿童期情绪障碍的一种特殊类型，其病因涉及到遗传、气质、神经生物学和学校、家庭环境等方面。

1、遗传因素

孩子遗传了父母的基因有了独一无二的智慧和外表，也遗传了父母的情绪易感类型。越来越多的证据表明，我们遗传了一种易于紧张的倾向性。

几年前，Fyer等(1990)提出大约有31%的特定对象恐怖症患者的近亲同时患有恐怖症，而没有恐怖症的正常群体，只有11%的近亲有恐怖症。

在早期研究中曾对299名患有广场恐惧症的母亲进行家族史研究，发现其子女比正常母亲所养育的子女更容易发生学校恐惧症。

Mcshane等发现，在患有学校恐惧症的儿童中，有一半以上有精神障碍家族史。

Kendler等(1999)和Page等(1998)发现，各种类型的特定对象恐怖症有较高的遗传性。

我们目前还不知道恐怖症的家族聚集性是因为基因的因素还是因为相同的生活模式，但是这些研究发现至少能够提示基因对恐怖症有独特的作用。

2、气质因素

气质是构成个体以后个性形成的重要生物学因素，某些特殊的气质有易于发生某些特殊的精神卫生问题。

任榕娜等报道，儿童情绪障碍的气质以难养型气质占多数，有此气质的儿童容易出现情绪障碍。

个性脆弱、过分依赖的儿童，此类儿童一般心理发育不健全，形成变态心理：父母期望太高或孩子觉得父母的期望很高；被老师当众羞辱；同学关系不佳；惧怕在学校中可能发生某些无法应付的问题，如被人欺辱、大小便问题等；缺乏自信、安全感，如尿床等；学业适应问题等。

这类孩子的性格特点包括胆小、过分害羞、敏感、多疑、特别爱面子、脆弱、经不起批评。他们因为个性脆弱，过分依赖父母，不能在心理、生活及学习上自立，对集体生活既无兴趣又缺乏信心。

此外，可能也与先天因素有关，这类儿童的父母往往有神经质倾向。

3、神经生物学因素

神经生物学研究观点认为，大脑额叶是学习和复杂情感的中枢。焦虑还与特定的脑部回路和神经递质系统相关。

焦虑障碍的起源是应激反应，而应激反应系统主要是网状激活系统起作用，下丘脑和丘脑也占有重要的地位，而且近年来在基础动物试验和人类正常焦虑的研究发现，5-羟色胺能神经递质系统也参与到其中。

与焦虑关系最密切的脑部结构是边缘系统，它也是联结脑干与大脑皮质的媒介。行为抑制系统回路由脑干发出，而后会经过数个中脑结构，其中包括杏仁核、下丘脑的腹内侧核和中央灰质。

在动物受刺激时，这个回路立即产生一个警戒与逃避的反应，这种感应与人类非常类似。

大脑额叶和边缘系统是情绪的中枢部分。日本学者通过单光子发射计算机断层显象(SPECT)研究发现，患有学校恐惧症的儿童存在有额叶、颞叶及枕叶局部脑血流灌注的降低的现象，这表明学校恐惧症的患儿有脑功能水平的降低。

脑影像学方法毫无疑问将在未来几年内提供更多的相关信息。

实验室研究发现，环境中的因素可能可以改变这些回路的敏感性，从而使你更可能或更不可能产生焦虑障碍。

目前一项重要的研究表明，十几岁的青少年吸烟会使他们成年后发生焦虑障碍的危险性增加，尤其是恐慌性障碍和泛化性焦虑障碍。

4、家庭、学校环境因素

研究发现学校恐惧症的父母对孩子较同龄儿童有更多的溺爱、过高的期望值，而且缺乏温情耐心和足够的情感支持。

从家庭教育方面来说，这类孩子的家长对孩子常期望过高，把自己对人生观、价值观等教育理念强加在孩子身上。

其中一部分儿童会害怕因为学习成绩不尽人意而受到家长批评，久而久之，对上学变得焦虑和恐惧。

有报道表明，75％学校恐怖症患儿的家长对成绩过分重视。家庭其他因素包括儿童在家庭中的出生顺序、家庭成员的多少、父母的婚姻状况，社会地位及父母的心理状况等也和学校恐惧症的发生有密切的关系。

在临床学校恐怖症样本中，57．1％的患儿母亲符合《精神病诊断与统计手册》(Diagnostic and statistic manual ofmental disorders，DSM．III)中焦虑性障碍的诊断标准，14．3％的母亲符合情感障碍的诊断标准。

学校恐怖症的发展和成年人焦虑障碍很相似，有些儿童因为疾病或者放假而在家呆了较长一段时间后，拒绝再返回学校，而且，儿童在家呆的时间越长就越难返回学校。

另外父母离异、感情不和，转学到新的学习环境也会增加儿童的焦虑抑郁情绪，从而导致“学校恐怖”。

美国心理学联合会(American Psychological Association)的一项研究表明，儿童在学校经历的很多事情，尤其是一些威胁了儿童自尊心的训练活动对儿童会产生心理创伤。

这些创伤性的记忆在很长一段时间内将影响儿童的情绪状态，导致儿童出现逃避、攻击、无精打采或者焦虑症状，让他们对学校产生恐惧心理。

如儿童在入学、转学或升学中遇到教育方式不当的老师，接受过伤害儿童自尊心的批评和体罚，或者在学习成绩上一直持续下降或者处于差生的位置遭到老师的质疑和同学的不理解，害怕并且不愿再面对或重新尝试这种痛苦的经历，因此采取回避性反应。

这些在学校遭遇的情绪刺激和学习成绩不尽如人意均可能导致儿童拒绝上学．

5、分离性焦虑

欧美学者较倾向认为，儿童拒绝上学与儿童害怕和母亲(父亲罕见)分离有关。

母亲初次送孩子上幼儿园或学校时，往往在个人过度保护潜意识作用下，表现出焦虑不安和不放心，这种情绪自然潜移默化地投射到儿童身上，逐渐演化为儿童自身的焦虑与恐惧，最终固化下来。

分离时儿童对母亲的态度往往处于两难状态，既不想离开母亲，又怕不去学校而受到母亲的责备，长此以往的矛盾心态就易发展为焦虑与恐惧，最终表现出诸如植物神经功能紊乱类的躯体化症状。

婴儿期依恋障碍(attachment disorder)儿童也容易出现分离焦虑和学校恐惧症。

另外，据笔者的经验，学校恐惧症儿童的母亲也多表现焦虑性或强迫性人格，对儿童的拒绝上学要么表现过分忧虑和过分关注，要么表现强制要求或感情排斥。

有少数患儿则来自养育者虐待(体罚、辱骂、情感忽略)、父母感情不和、争吵、暴力、父母离异的家庭。

这部分儿童大多对父母依赖性较强，尤其是被呵护感很强的母亲保护得很好的孩子一旦与父母分离，就会产生焦虑不安的恐惧情绪，甚至出现明显的躯体症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐。

对分离性焦虑障碍和学校恐怖症的鉴别诊断也相当重要。学校恐怖症是对学校环境里某种特殊的东西恐惧，孩子可以离开父母或亲近的人到其他地方去，而分离性焦虑障碍的孩子，只要一离开父母或亲近的人就会感到焦虑和恐惧。

6、某些疾病

某些疾患也与学校恐怖症相关，在第4版《精神障碍诊断与统计手册》(DSM．Ⅳ)中，与学校恐怖症相关的精神疾患包括广泛性焦虑障碍(GAD，generalized anxiety disorder)、分离性焦虑障碍(SAD，separation anxiety disorder)、社交恐怖症(SP，social phobia)、节律性睡眠障碍(CRSD，circadian rhythm sleep disorder)、适应障碍(AD，adjustmemt disorders)、抑郁(DD，depressive disorders)、其他(others)。

此外，在学校恐怖症患者中，有些儿童伴有奇怪的疲劳现象，学习效率积极性降低；记忆功能低下；睡眠障碍；出现头痛、腹痛、恶心、呕吐、低热以及淋巴结压痛等躯体症状。这些现象是和成人慢性疲劳症候群类似的症状。