第二次以及之后的会谈所采用的典型议程如下：

会谈的初始部分：

1、心境检查

2、设置议程

3、获取患者的最新信息

4、回顾家庭作业

5、安排各项议程的优先顺序

会谈的中间部分

6、对一个具体的问题进行工作，并在该情境下教授认知行为治疗技巧。

7、进行后续讨论并共同设置相关的家庭作业。

8、对第二个问题进行工作。

会谈结束：

9、提供或引导患者进行总结

10、回顾新布置的家庭作业

11、引导患者进行反馈。

继续帮助患者明白在会谈中自己作为患者的角色，使之进入认知行为疗法：遵循会谈的结构，合作化的工作，提供反馈，以及开始按照认知模式对自己过去和现在的经历进行审视。如果患者感到有些好转，你也需要着手开始预防复发的工作。最重要的是，你要关注治疗联盟的建立，并使患者的症状得以减轻。

一、会谈的第一部分

下面描述了会谈引入部分的特定目标，它们是：

1、再次建立治疗关系

2、找出患者想要求助解决的问题

3、收集那些可能显示其他重要问题领域的信息以供讨论

4、回顾家庭作业

5、将问题按照优先级安排在议程上

1、心境（和服药）检查

当得到了关于来访者心境的概括描述之后，我引导来访对发生的变化进行归因。我希望来访意识到他所采取的积极行动以及想法中出现的适应性改变。

为了帮助患者建立自我效能感，并鼓励其做出更多的认知和行为改变，我积极地强化来访做出适应性改变。

不断强化认知模型。

问：如果患者表示没有什么事能够改善他们的心境，怎么办？

答：对于一些坚持这一信念的患者来说，治疗师可将“能帮助我感觉好些的事和能让我感觉更糟的事”放上议程，在之后的会谈中进行讨论，这可能会有帮助。

简洁的心境检查创造了几个机会：

1、对于患者在过去一周中感觉如何，你表达了你的关心。

2、你和患者能够监控治疗的进展。

3、你能够识别（然后强化或调整）患者对进步或没进步的解释。

4、你也能强化认知模型；换句话说，患者看待情境的放缓四核行为的方式是如何影响他们的心境的。

二、设置初始议程

应该以一种问题解决的方式用短语描述问题（直至患者明白能够用以下方式设置议程）：

您好，今天您希望我帮助你解决什么问题？你能告诉我这些问题的名称吗？

三、上周情况更新

询问患者积极经验能够帮助他们意识到自己并非整个一周都是在没有缓解的、同意严重程度下的痛苦中。

揭示那些积极的信息也会使患者处于更好的情绪状态下，使他们更易于接受即将到来的问题解决。

四、家庭作业回顾

回顾家庭作业是很重要的。

决定花多少时间来回顾家庭作业，又花多少时间来讨论患者求助解决的其他问题，这是治疗的一门艺术。

通常你会邀请患者大声阅读他们的家庭作业中的作业。

非常赞同，大声阅读会扰动潜意识。

当你注意到你的情绪变化时，你能抓住你的自动思维吗？

看到这一段时，我很有感触。今天开车送女儿的时候，因为时间有点儿晚了，我有点儿着急，加上小区门口的车子总是远远不断的拐进来，我的车拐不到正路上。于是我将车直接开到道边，预备插队。一般情况的人都是会让道的。今天遇到一个小青年，他是寸步不让，直接顶住我的车，我执拗不过，只能退回来，他还大声的骂我。在情绪上，我也直接会骂他有病。但是我经过觉察，在情绪反应的那一刻，我的自动思维是：插队不是很正常的吗？！其实插队已经在违反交通规则了，如果这小子使坏的话，直接怼到我的车上，说不准也要引起一些麻烦，毕竟我违反交通规则在先。从今开始，我要修正我的自动思维，别人插队是别人的事，我自己不能插队，不能违反交通规则。

四、对议程进行排序

如果议程项目太多，你和患者就需要共同对项目进行排序，并且一起决定将一些不那么重要的议题留到之后的会谈再进行讨论。

问：如果患者开始谈论一个议程上没有的全新的主题，怎么办？

答：当患者不知不觉陷入衣蛾新主题时，温柔的打断他们，提醒他们注意到这一变化，并且允许他们对继续进行哪一议题做出有意识的抉择。患者常常在无意识的情况下引入新的话题。

五、会谈的中间部分

你要收集有关问题的信息，根据认知模式对患者的困扰进行概念化，并且和患者一起决定从认知模型的哪一部分开始工作【解决问题情境、评估自动思维、减少患者的即时痛苦（如果患者的的情感非常强烈，以至于无法聚焦在问题解决、评估思维或行为改变上）、建议行为改变（如果需要的话，教授行为技能）、或者降低患者的生理唤起（如果这妨碍了重要的讨论）】。

在第二次会谈中，我做了下列工作：

1、强化认知模型

2、继续教授来访识别自动思维

3、通过帮助来访对她的焦虑想法做出回应，使她的症状出现缓解

4、一如既往地，通过准确的理解维持和建立关系

问：如果我不知道怎么帮助患者解决一个特定的问题，怎么办？

答：你可以做一下这些事情：

找出他们之前已经试过的解决问题的方法，以及为什么这个方法不凑效。你可能可以调整解决方法或者调整在解决方法凑效的过程中其阻碍的思维。

拿自己做师范。问自己，“如果我有这个问题，我会怎么做？”

请患者提名另一个有可能遇到同一问题的人（通常是他的朋友或家人）。患者会给他什么建议呢？看看这些建议能不能应用到患者身上。

如果你没有思路，那么推迟这一讨论。

定期总结：

你要在认知模型的框架下对他们所说的内容进行总结，来确保自己正确地识别了对患者而言最有困扰的问题，并且以一种更为简洁明了的方式将其呈现出来。尽可能多地使用患者自己的语言，一方面能够传达准确的理解，另一方面也能持续激活患者脑中的关键困扰。

如果我改述了患者的观点，未能使用她自己的语言，那我可能减弱了自动思维和情绪的强度，而我们之后对于思维的评估可能就会变得不那么有效。将总结替代成治疗师的语言也可能导致患者认为自己没有被准确地理解。

最后总结和反馈

当患者表达了负性反馈时，你要积极地强化他们，然后试着去解决这个问题。负性反馈通常显示了治疗关系中存在的困难。

六、第三次及之后的会谈

在一次会谈中，解决问题和帮助患者对思维做出反应这两者的结合，一般可以使新手治疗师有足够的时间对议程中的两个问题情境进行深入的讨论。

你在做笔记的时候要尽可能和患者保持眼神接触。有时这很重要，特别是当患者表达一些情绪痛苦的内容时，不要记笔记，这样你才能更充分地和患者在一起。